NBI内在消化道早癌诊断中应用.ppt

NBI内镜在消化道早癌诊断中应用 NBI的工作原理 NBI，即窄带成像内镜，又称电子染色内镜。 通过滤光器过滤掉普通内镜氙灯光源所发出红、蓝、绿中的宽带光谱，选择415nm、540nm的窄带光。 415nm的蓝光波长短，穿透粘膜表浅，血红蛋白对光波的吸收峰也位于415nm左右，因而有利于显像消化道粘膜表面腺管开口和表浅血管。 540nm的绿光穿透力强，对于粘膜下层的血管显示效果好。 NBI显示粘膜表面微细结构和粘膜下血管较传统的白光模式内镜清楚，立体感更强 。 NBI在临床中应用 微小病灶的早期发现与诊断； 联合放大内镜观察其细微结构，进一步评价其特性并预测组织病理学结果； 作为病灶靶向活检及内镜下治疗的定位手段。 NBI在食管癌早期诊断中应用 食管癌的毛细血管异常丰富，在病变早期即出现。 NBI下显示病变区域呈明显的褐色，与周围正常粘膜有着明显对比。 放大观察可以更清晰识别界限，能够观察到在褐色区域内密集增生的上皮乳头内毛细血管袢（intrapapillary capillary loop，IPCL）的形态 。 食管正常粘膜 早期食管癌（粘膜内癌） 早期食管癌（SM1浸润癌） 早期食管癌（粘膜内癌） 病例一 70岁、男性/2007年、因早期胃癌做过ESD治疗/2009年、发现早期胃癌在其他部位复发、实施ESD。为ESD2个月后、随访EGD（上消化道内镜检查）中，观察到食管上的NBI褐色区域。 本病例要点： 胃ESD实施2次，反复做了EGD，但食管病变未发现。 初次以NBI观察食管就认出褐色区域，发现食管浅表癌。 用H260型内镜无放大观察清晰的看到IPCL,诊断出浸润深度。 实施ESD的结果，同术前诊断一致。 食管中段浅表癌（0-‖b，15mm） 病例二 60多岁，男性/肝硬变在治疗中/因食管静脉曲张，定期实施EGD/这次经NBI检查出食管浅表癌。 本病例特点： 有肝硬变和食管静脉曲张，多次实施EGD，但食管癌未发现。 以PQ260做NBI观察，可以看到褐色区域，发现食管浅表癌。 以PQ260无放大观察中，清楚地看到IPCL,依次可诊断出浸润深度井上分型V-1型。 实施ESD，结果同术前诊断一致。 食管上段浅表癌（0-‖b，30mm） 病例三 60多岁，男性/因感到心窝部不适，以进一步检查为目的实施EGD/这次经NBI查出食管浅表癌。 本病例要点： 用PQ260筛查，在NBI观察下看到褐色区域，发现食管浅表癌。 用白光观察时，也看到粘膜表面略微发红。用NBI观察发现，病变范围比在白光下看到的范围大。 食管下段浅表癌（0-‖b，50mm） IPCL改变是鉴别癌与非癌组织和诊断癌浸润深度的主要手段。 与组织学金标准相比，使用NBI内镜对IPCL的评价预测肿瘤浸润深度的精确性可达85％ 。 IPCL-IV至V2型为高度异型增生及粘膜内癌，是内镜下粘膜切除术(EMR)或内镜下粘膜剥离术(ESD)的绝对适应证。IPCL-V3型是EMR或ESD相对适应证，IPCL-Vn型应选择外科手术治疗 。 放大内镜下的IPCL分型 IPCL分型的种类 ?井上分型 ?有马分型 ?日本内镜学会AB分型 IPCL分型的目的 ?预测病变性质 ?预测病变范围 ?预测病变深度 最终决定治疗方案 井上IPCL分型 正常粘膜的IPCL图像 IPCL V-1型的典型图像 IPCL V-3a的典型病例 Barrett食管腺癌 Barrett食管腺癌 部分IPCL分型判断 TYPE III TYPE IV TYPE V1 TYPE V1 TYPE V2 TYPE V3 井上IPCL分型V-3的三个子型 V-3b 井上IPCL分型的局限有有马IPCL分型的补充 IPCL有马分型 TYPE4需结合无血管区域大小作判断所谓无血管区域（AVA）指无TYPE4IPCL的空间 IPCL有马分型Case1 case2 case3 CASE4 CASE 5 更趋简单的IPCL分型日本内镜学会AB分型 与井上分型的对应关系 结 论 NBI已在多领域广泛开展，应用范围除消化道外，还包括耳鼻咽喉、呼吸道、妇科内镜与腹腔镜外科等。 NBI技术的应用大大提高了食管上皮内癌、Barrett食管、早期胃癌、结肠早期癌的诊断及检出率。 谢 谢 c、NBI放大内镜图像：肿瘤几乎累及全部Barrett黏膜。这是该病变部位与肺肿瘤黏膜之间边界部（点线：边界线）的放大内镜图像。在肺肿瘤区域（右侧）可观察到卵圆形棒状的规则黏膜形态及细微血管。另方面，在呈颗粒状隆起的肿瘤区域（左侧）可认出正常粘膜形态的消失、口径不同、形态不一的不平整的细微血管的增生。 d、NBI放大内镜图像：用普通内镜难以认出的平坦肿瘤进展部位，用NBI放大内镜观察，能够看到该部位粘膜形态消失和不规则