慢性肾衰-四川大学西医院肾内科教案.ppt

选择腹膜透析的考虑因素 患者抽搐，血透不配合 有出血征象 心血管系统不稳定，血压偏低 结局：抢救成功，后患者自动出院 Any question fell free to contact me through the email: Fuping9@ Thank you for your attention! * * 糖皮质素可以通过多种机制抑制基因转录。 核因子κB (NF-kB) (IkBa )的抑制剂是通过糖皮质激素处理一些细胞类型而诱导产生的。因此，IkBa 的增量调节可以分离细胞液中更多的p50/p65 NF-kB二聚体，预防核异位和其对转录的影响。 糖皮质素因其转录辅因子或基本转录机制成分的有效性可对抗NF-kB和/或 AP1。 参考文献 1. De Bosscher K et al. J Neuroimmunol. 2000;109:16-22. 当肾功能只有正常的25％～50％时，处于症状发生的边缘。 促使肾衰竭恶化的因素 血容量不足 感染 尿路梗阻 心力衰竭和严重心律失常 肾毒性药物 急性应激状态 高血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧 高钙血症、高磷血症或转移性钙化 治 疗 二、延缓慢性肾衰竭的发展 (一)饮食治疗 (Diet therapy) 1．限制蛋白饮食(Protein restriction) 使血尿素氮(BUN)水平下降 尿毒症症状减轻 降低血磷 减轻酸中毒 治 疗 限制蛋白饮食的方法： GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制 GFR为10～20ml／min者，每日用0.6g／kgBW； GFR大于20ml／min者，可加5g。 50％～60％必须是富含必需氨基酸的蛋白质 治 疗 2．高热量摄入 足够的热量，减少蛋白质为提供热量而分解 热量125．6kJ／kg/d(30kcal／kg/d) 可多食用植物油和食糖、淀粉类食物如甜薯、芋头、马铃薯等 补充B族维生素、维生素C和叶酸 治 疗 3．其他 (Others) 钠：水肿 钾：尿量每日超过1 000ml 磷：每日不超过600mg 水：对尿量1 000ml而又无水肿者， 治 疗 (二)必需氨基酸的应用 (Necessary aminoacid) α酮酸与氨结合成相应的EAA α酮酸的本身不含氮，不会引起代谢废物增多 EAA一般用量为每日0.1～0.2g／kg，分3次口服 C O + NH2 C NH2 治 疗 CKD营养治疗方案 分期 1 2 3 4 5 ESRD(15) 肾衰 RRT HD, CAPD Stage 3 = 47,000 /百万人口 蛋白(g/kgBw/d) 酮酸(g/kgBw/d) 0.8 / 0.6 0.12 0.6/0.4 0.12/0.2 15-29 30-59 60-89 90 GFR 限蛋白饮食 低蛋白饮食+酮酸 透析前CKD(非糖尿病) 1.2/1.3 0.075/0.12 开放饮食+酮酸 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 2005修订版 合并营养不良的HD,CAPD (三)控制全身性和(或)肾小球内高压力(Systemic or intraglomerular hyperpressure) 首选血管紧张素Ⅱ抑制药，包括ACEI和ARB。 能直接地降低肾小球内高压力 减少蛋白尿 抑制肾组织细胞炎症反应过程 血肌酐350μmol/L者，有争论。 治 疗 肾小球 包曼氏囊 入球小动脉 出球小动脉 肾小球毛细血管内压下降 ACEI的肾内效应 入球小动脉 阻力下降 出球小动脉 阻力上升 肾小球毛细血管 内压升高 系统血压正常或升高 CRF时肾脏 血液动力学改变 治 疗 (四)其他 高脂血症 高尿酸血症 (五)中医药疗法 大黄：循证医学 黄芪 虫草 活血化瘀药：水蛭、地龙 治 疗 三、并发症的治疗(Complication therapy) (一)水、电解质失调 1．钠、水平衡失调 水肿者应限制盐和水的摄入 呋塞米(速尿) 每日水的摄入量宜为前一日的尿量再加500ml 治 疗 2．高钾血症 (Hyperkalemia) 高血钾的原因和限制钾摄入（Banana suicide） 血钾6.5mmol／L 10％葡萄糖酸钙 5％碳酸氢钠 50％葡萄糖50～100ml加普通胰岛素6～12U静脉注射 紧急透析(Emergenc