2型糖尿病并发糖病肾病临床路径.docVIP

2型糖尿病并发高血压临床路径 一、2型糖尿病并发高血压临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为2型糖尿病并发高血压患者进行高血糖控制及血管并发症筛查。 （二）诊断依据。 1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: （1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)； （2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)； （3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。 2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。 3.静息状态下非同日连续三天测血压达140/90mmHg. （三）治疗方案的选择及依据。 1.一般治疗： （1）糖尿病知识教育； （2）饮食治疗； （3）运动疗法。 2.药物治疗： （1）正确使用口服降糖药物及胰岛素治疗,把血糖控制在正常范围. ( 2 )给予降压、抗凝及调脂等对症支持治疗. （四）标准住院日为≤10-14天。 （五）进入路径标准。 1.符合2型糖尿病并发高血压诊断标准. 2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。 3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准,测血压达140/90mmHg以上,并经临床医师判断需要住院治疗。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.入院后所必需进行的检查项目： （1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规； （2）全天毛细血管血糖谱（测三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血压监测(必要时)； （3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度； （4）糖化血红蛋白（HbA1c） ( 5 )胸片，心电图，B超。 2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。 3.根据患者病情需要可增加以下检查项目： （1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，血乳酸； （2）24h动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影； （3）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。 （七）选择用药。 1.降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物，使血糖控制稳定。 2.针对伴发疾病治疗的药物：护肾药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。 （八）出院标准。 1.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。 2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生。 3.血压已经控制稳定。 （九）变异及原因分析。 1.出现急性并发症（高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。 2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。 3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。 4.出现严重的糖尿病慢性并发症（眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），导致住院时间延长、住院费用增加。 2型糖尿病并发糖尿病肾病临床路径表单 适用对象：第一诊断为2型糖尿病并发糖尿病肾病患者（ICD-10：E11.2- E11.9） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 时间 住院第1-2天 住院第3-7天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查、完成病历书写 血糖监测 完善项目检查 糖尿病健康教育 营养治疗和运动治疗 药物治疗 上级医师查房，确定进一步诊疗方案 向患者家属初步交代病情 上级医师查房，确定进一步的检查和治疗 完成上级医师查房记录 调整降糖治疗方案及护肾方案 根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案 并发症相关检查与治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内科疾病护理常规/糖尿病护理常规 一/二级护理 糖尿病饮食 进入临床路径 糖尿病健康宣教 毛细血糖测定×7/天 监测动态血糖、血压(必要时) 建立静脉通道 吸氧、重症监护（必要时） 临时医嘱： 血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规 血糖谱、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、HbA1c 尿微量白蛋白测定 心电图、胸片、腹部B超 根据情况进行动态血糖、血压监测等检查项目 静脉补液,抗感染治疗 必要时请相关科室会诊 长期医嘱： 糖尿病护理常规 根据情况调整护理级别 糖尿病饮食 口服降糖药或胰岛素的调整 护肾药、调脂药及降压药物（必要时）调整 并发症相关检查与治