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乙型肝炎的护理 内科病房 王周锦 乙型肝炎的护理 乙型肝炎的定义 乙型肝炎的诊断 乙型肝炎的治疗 乙型肝炎的预防 乙型肝炎的护理措施 健康教育 乙型肝炎的定义 乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见传染病，乙肝的发病机理为乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，从而对已感染灶发生攻击和清除反应。 乙型肝炎的诊断 乙肝病毒的抗原与抗体 大三阳和小三阳 临床表现与诊断 乙肝病毒的抗原与抗体 乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亚发现的一种特殊抗原，因而当时称其为“澳大利亚抗原’’，简称“澳抗”。 乙肝病毒有三对抗原-抗体：表面抗原(HBsAg)-表面抗体(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗体(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗体(抗HBc)。 乙肝病毒的抗原与抗体 上述乙肝病毒的三对抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人体内可引起机体的免疫反应，产生相应的抗体，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。这些抗原和抗体可作为乙肝病毒的诊断标志，但由于一般的方法在血清中很难检测到乙肝病毒核心抗原，所以多数医院只检测HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe， 抗-HBc(即：乙肝两对半或乙肝五项)。 大三阳和小三阳 乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和e抗原呈阳性， 核心抗体呈阳性，也就是两个抗原和一个抗体呈阳性。 乙肝大三阳往往意味着病毒复制是活跃的，传染性相对强一些。 大三阳和小三阳 乙肝小三阳是指乙肝表面抗原呈阳性，e抗原阴性，而e抗体阳性， 核心抗体阳性。是一个抗原和两个抗体呈阳性。这种状态往往表示乙肝病毒的复制比较弱，我们常说，这是乙肝病毒的冬眠期。此时，它的传染性较弱，病情相对稳定。 临床表现与诊断 诊断慢性肝炎期有四个临床特征： (1)乙肝五项： HBsAg阳性持续6个月以上， e抗原阳性(大三阳)或阴性(小三阳)； (2)病毒学标志(HBV DNA)：HBV DNA 拷贝/ML； (3)肝功能检测：转氨酶(ALT)异常； (4)肝脏组织学检查：符合慢性肝炎的病理损伤改变(肝活检对肝病状态的评价更敏感和准确）。 临床表现与诊断 慢性乙肝病毒感染一般分为三期: 临床表现与诊断 临床表现与诊断 临床表现与诊断 临床表现与诊断 根据感染时的年龄不同，乙型肝炎的自然发展过程有两种类型:在成人期感染多表现为急性肝炎，很快痊愈；在新生儿和婴幼儿期感染，初期(免疫耐受期)无症状，在青年期出现症状和ALT升高(慢性肝炎期)。经数年或数十年后，病情可能自行缓解或稳定，或反复发作，甚至进展为肝硬化和肝癌。 乙型肝炎的治疗 乙型肝炎的治疗 保肝药物治疗 抗病毒治疗 保肝药物的作用 保肝药物可以改善肝炎症状，降低血清转氨酶，促进黄疸消退，促进肝细胞再生。 保肝药物治疗 保肝药物治疗的适应症为： (1)出现乏力，纳差，腹胀，肝区疼痛等 临床症状； (2)血清转氨酶升高； (3)黄疸。 特别提示： 保肝药物无预防肝炎发病的作用，病毒携带者无须长期服用。 常用的保肝药物 肝泰乐：增加肝糖，修复肝细胞膜，并有解毒的作用； 联苯双酯：清除血清中的ALT， 增强肝脏解毒功能，减轻肝脏的病理损伤； 复方益肝灵、护肝片：保护及稳定肝细胞膜的作用， 改善肝肝功能； 肝炎灵注射液： 减轻肝细胞的损伤与坏死，促进肝细胞的再生修复； 垂盆草冲剂：清热利湿，降低ALT； 甘草甜素：类皮质激素的非特异性抗炎作用，无激素的副作用。 抗病毒治疗 抗病毒治疗的研究现状：目前的抗乙肝病毒药物有干扰素和拉米夫定。与保肝药物相比抗病毒治疗的好处是能够更有效地抑制病毒复制，阻断肝病进展。 抗病毒治疗 抗病毒药物治疗的作用：抑制乙肝病毒复制，降低血清转氨酶，阻断肝炎的进展，减轻肝纤维化程度。 抗病毒治疗 目前的抗乙肝病毒药物存在的问题：只能抑制病毒，不能清除病毒，需长期应用，长期治疗可能发生耐药，停药过早或不坚持治疗可导致疾病复发。 抗病毒治疗 抗病毒药物治疗的适应证：慢性乙型肝炎， 血清转氨酶(ALT)异常，HBV DNA 拷贝/ML。 特别提示：应在有经验的医生指导下治疗，定期复查； 不能清除病毒，携带者不宜应用。 乙肝治疗温馨提示 慢性肝炎期应该治疗，不要盲目治疗； 乙肝病毒携带者要定期检查肝功能； 不要把转阴作为治疗目标，不要认为短期治疗可