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科室护理质量管理方案 一、目标及分工 项目 二级指标 阈值 责任人 周查 月查 季查 备注 合格 分 合格 率％ 第一周 第二周 第三周 第四周 分级 护理 一级护理 90 90 ★ 每月10人次，健康教育覆盖率100% 二、三级护理 90 90 ★ 基础护理 80 90 ★ 健康教育 90 90 ★ 优质护理 满意度 95 危重护理 护理技能 90 90 ★ 风险评估与防范 90 90 ★ 护理质量 90 90 ★ 治疗给药 治疗护理 85 90 给药护理 85 90 输血治疗 90 90 抢救药品器械 抢救药品合格率 100 ★ 每次10支 抢救物品合格率 100 ★ 每次10件 仪器设备合格率 100 ★ 基础管理 基础管理 90 90 ★ 文书书写质量 90 100 ★ 每月至少10份 无菌物品合格率 100 每次10件 消毒隔离 90 90 安全目标 身份识别 100 每次10人次 危急值报告 100 药品管理 100 每次10支 压疮风险评估 0 高危跌倒预防 100 手卫生 80 ★ 30人次 二、质量控制管理方法及要求： 各护理单元成立以护士长为组长质控小组，组织学习质量标准，有计划地进行质量改进。 护理单元质控小组实行质量管理责任制，严格按照分工，定期组织质量自查，做到质量管理经常化、规范化、标准化。 每周按照护理质量标准进行全面检查，月底前完成检查和数据分析，对存在问题在科室护士例会上反馈，对质量缺陷进行分析、讨论、查找原因，制定整改措施，并及时跟踪复查。 抓好重点人、重点时间和重点事件的护理质量跟踪。 注重环节管理，及时发现质量管理薄弱环节及防止发生严重质量问题，将护理质量检查考核与对护士的业务指导相结合。 每月进行问卷调查，征求病人家属及同行对护理质量的意见，不断提高服务意识及水平。 有计划的安排业务讲座、教学查房、急救技能的培训等，提高护理人员的专业素质及风险防范的意识和能力。 计算合格率的项目，至少抽查10人次。 一月份护理质量检查汇总分析 项目 二级指标 阈值 结果 护理部与科室综合，不要分开记录，主要问题记录 护理部与科室综合，不要分开记录，主要问题记录 合格分 合格率％ 平均分 合格率％ 分级 护理 一级护理 90 90 二、三级护理 90 90 基础护理 80 90 健康教育 优质护理 满意度 95 危重护理 护理技能 90 90 原因分析： 从人、机、料、法、环5方面分析，与科会讨论内容吻合，总结性记录 风险评估与防范 90 90 护理质量 90 90 治疗给药 治疗护理 85 90 给药护理 85 90 输血治疗 90 90 抢救药品器械 抢救药品合格率 100 抢救物品合格率 100 仪器设备合格率 100 基础管理 基础管理 90 90 文书书写质量 90 100 改进措施： 无菌物品合格率 100 消毒隔离 90 90 安全目标 身份识别 100 危急值报告 100 高危药管理 100 非预期压疮 0 高危跌倒预防 90 手卫生 80 上级检查 单元管理 抢救药品器械 护理操作 危重一级护理 护理质量管理委员会意见： 每月5日前交科护士长 每月5日前交科护士长 日期： 年 月 日 签名： 二级、三级护理 护理文书 消毒隔离 治疗给药护理 安全护理 满意度 科室质控小组名单 姓名 职务 职称 学历 工作年限 责任分工 分级护理