氯沙坦和替米沙坦对高血压并高尿酸血症影响的比较.doc

氯沙坦和替米沙坦对高血压并高尿酸血症影响的比较 994JournalofChinesePhysician,July,2007,Vol9,No7 氯沙坦和替米沙坦对高血压并高尿酸血症影响的比较 黄时雨,彭祝军,罗云海 (湘南学院附属医院心内科,湖南郴州423000) 【摘要】目的观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦和替米沙坦治疗原发性高血压合并高尿酸血症的降压和降尿酸作用. 方法选择64例原发性高血压合并高尿酸血症患者,随机分为2组,氯沙坦组32例,给予氯沙坦50～100mg/d;替米沙坦组32例, 给予替米沙坦40～80mg/d,观察用药3个月后血压与血尿酸的变化.结果2组降压效果均明显;氯沙坦组能明显降低血尿酸,替 米沙坦组血尿酸无明显变化.结论氯沙坦可降低高血压合并高尿酸血症患者血压和血尿酸水平,替米沙坦可降低血压,但对血 尿酸水平无明显影响. [关键词】洛沙坦/治疗应用;苯甲酸盐类/治疗应用;高血压/并发症/治疗;斯高尿酸血症/治疗 高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因子…,控制高血压 及高尿酸血症对于心脑血管事件的防治有着重要的临床意义. 文献报道血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦能有效降低高血压 患者的血压和血尿酸.笔者观察了氯沙坦和替米沙坦对血 压及尿酸的影响,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料按我国高血压防治指南的高血压诊断标 准,选择本院2005年9月～2006年l0月期间门诊及住院的 原发性高血压并高尿酸症(男gt;390~mol/L,女gt;310~mol/L) 患者64例,随机分为氯沙坦组32例,其中男性l9例,女性l3 例,年龄44～7l(58±5)岁;替米沙坦组32例,其中男性l8例, 女性l4例,年龄43—72(59±5)岁,2组间性别,年龄,血压比 较差异均无统计学意义.剔除标准:继发性高血压,严重肾功 能不全(血肌酐gt;250~mol/L),必须服用利尿剂,降血尿酸药 等影响尿酸代谢药物者. l?2方法血压测量:上午8一lO时,连续测量右上臂坐位 血压3次,取其平均值.血尿酸检测:采用全自动生化分析仪 检测清晨空腹血尿酸值,观察前后各检测一次.指导患者避免 高嘌呤食物,采血前3d严格限制嘌呤饮食.给药:氯沙坦组给 予氯沙坦50一100mg/d,替米沙坦组用替米沙坦40—80mg/d, 疗程3个月. 1.3统计学处理测定数据以±s表示,两样本差的比较采 用成组设计的t检验,治疗前后比较采用配对t检验.Plt;0.05 为差异有统计学意义. 2结果 2?l降压效果3个月治疗后,氯沙坦组和替米沙坦组的收 缩压与舒张压都有明显下降,2组治疗前后血压比较差异有统 计学意义(Plt;001),表明替米沙坦和氯沙坦均有明显降压效 果;治疗后2组血压下降幅度相当,2组间比较差异无统计学意 义(Pgt;0.05). 2?2降血尿酸效果3个月后氯沙坦组的血尿酸水平出现明 显下降,治疗前后比较差异有统计学意义(Plt;0.01),表明氯 沙坦有明显的降低血尿酸作用;3个月后替米沙坦组血尿酸水 平较治疗前稍减低,但治疗前后比较差异无统计学意义(Pgt; 0.05),表明替米沙坦无明显的降低血尿酸作用.用药后血尿 酸水平氯沙坦组明显低于替米沙坦组,2组问差异有统计学意 义(Plt;0.01),见表1. 表l2组治疗前后血压,血尿酸的变化(±) 注:血压,与治疗前比较,tIgt;4.73,Plt;0.Ol;与替米沙坦组比较, t≤O.24,Pgt;O.05;血尿酸,与治疗前比较,t=5.02,Plt;O.01;与替 米沙坦组比较,t=3.89,0Plt;0.01;与治疗前比较,t=0.77,Pgt; 0.05 3讨论 大量临床和流行病学研究表明,血尿酸与高血压的发生, 发展,预后密切相关.高血压与高尿酸血症可能互为因果, 相互促进,一方面,高血压引起微血管病变导致组织缺氧,乳酸 水平增高,乳酸对尿酸盐排泄有竞争性抑制作用,肾脏尿酸排 泄减少,致高尿酸血症,另一方面,血尿酸水平升高可刺激肾素 分泌,激活肾素血管紧张素系统致血压升高.尿酸盐沉积于血 管壁,直接损伤血管内膜而致动脉硬化,亦可使血压升高.Ta. kahashi等发现,在痛风治疗中加用氯沙坦可使血尿酸水平进一 步显着降低.在血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中,氯沙坦是目前 唯一证实有降低血尿酸作用的药物,且有剂量依赖性,其机制 是:(1)通过抑制肾脏近曲小管中尿酸重吸收,增加尿酸排出,为 丙磺舒样作用,这种再吸收作用是OH一依赖的,在近曲小管刷 状缘膜上进行,并不依赖于阻断血管紧张素Ⅱ与受体l的结 合.(2)通过碱化尿液,增加尿酸在肾小管的分泌,由于氯沙坦 母体化合物比其他的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对肾小管尿酸/ 氨交换部位有更强的亲和力,故降低血尿酸是氯沙坦在血管紧 张素Ⅱ受