[病理学局部血液循环障碍.ppt

查体:左下肢浮肿外，其它未见明显异常。 今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。 临床诊断:急死、死因不清 申请病理解剖:要求查明死亡原因 解剖记录摘要： A1138，身长174厘米，体重60.6公斤 大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕。剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。 左股静脉:主要为红色血栓结构(纤维素网内充满 大量红细胞，少处为混合血栓结构(可见少 量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长 入血栓内。 肺动脉主干及两大分枝内:大部分为红色血栓结 构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色 血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。 显 微 镜 检 查 思考题： 1. 左股静脉内有什么病变？为什么能形成 这种病变？为什么股动脉无此改变？ 2. 肺动脉内为何种病变？根据是什么？ 3. 病变是如何发展的? 4. 死亡原因是什么？ 病例答案 1.血栓形成:左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤 2.肺动脉内血栓栓塞:根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓,机化，无慢性肺淤血 3. 发展过程:静脉损伤→静脉炎→血栓形成→肺主动脉大分枝栓塞→猝死 4. 死亡原因: 肺栓塞猝死. 肺主动脉主干及大分枝栓塞→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡 复习题 名词：槟榔肝，血栓形成，栓塞，梗死 ，减压病 填空：栓塞的类型1—2—3---4-----5-------。 血栓形成的条件1----2------3-------。 问答：简述慢性肺淤血、肝淤血的病理学变化。 第三章 局部血液循环障碍 [目的要求] （一）掌握：充血概念、类型以及全身性淤血的病理改变、后果，血栓形成与血栓的概念、形态、类型、血栓的结局，栓塞与栓子的概念、栓子运行的途径、栓塞的类型及其后果，梗死的概念、梗死形成的原因和条件、梗死的类型及病理变化。 （二）熟悉：血液循环障碍的概念、类型。 （三）了解：出血的概念、病变及后果 第一章 细胞和组织的适应与损伤 [目的要求] （一）掌握：萎缩的概念、病理性萎缩的分类以及形态变化与影响，化生的概念，可逆性损伤（变性）的概念、分类，不可逆损伤（坏死）的概念、病因、病理变化、类型、结局。 （二）熟悉：病理性萎缩的原因。 （三）了解：肥大、增生，细胞调亡和细胞老化的概念。 第二章 组织损伤的修复 [目的要求] （一）掌握修复的概念与意义，再生的概念、分类，肉芽组织概念、作用及结局，创伤愈合的概念、创伤愈合的类型。 （二）熟悉：各种组织的再生过程。 （三）了解：疤痕组织的形成过程及不利后果。 * 〈三〉气体栓塞（gas embolism）: 指大量空气迅速进入血循环或原溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。 1.?空气栓塞：静脉损伤破裂，100ml迅速进入静脉，引起猝死 2.?氮气栓塞（减压病） 〈四〉羊水栓塞（amniotic fluid embolism) 镜下：观察到母体肺小动脉和毛细血管内羊水成分，包括：角化上皮、胎毛、胎脂、胎粪小体和粘液。 〈五〉其它栓塞：细菌、肿瘤、寄生虫及其虫卵等。  第五节 梗死 Infarction  概念：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死*（infarction）。 一、梗死形成的原因和条件 〈一〉梗死形成的原因 1.??血栓形成：最常见。 2.??动脉栓塞 3.??动脉痉挛 4. 血管受压闭塞 〈二〉梗死形成的条件 1.?供血血管的类型：双重血循，吻合支。 2.局部组织对缺氧的敏感程度。 二、梗死的病变及类型(Classification of Infarcts) 〈一〉梗死的形态特征 1.梗死灶的形状： 与血管分布有关，如脾、肾、肺等呈三角形或扇形，心：不规则形：肠：节段性。 2.梗死灶的质地：取决于坏死的类型。如肾梗死为凝固性，后期干燥质硬。脑梗死为