二级甲等合医院评审工作实施方案.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 ****人民医院 创建二级甲等综合医院实施方案 ? 各科室： 为深化医药卫生改革，促进医院建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率，切实促进我院的发展，根据《陕西省医院等级评审(复审)工作方案》文件要求,结合我院实际，从即日起正式启动创建二级甲等综合医院工作，并将向上级卫生行政主管部门提出创建二级甲等综合医院的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建二级甲等综合医院这个中心目标，统一思想、统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严、做好。为保证创建二级甲等综合医院工作的顺利实施，特制定如下实施方案。 指导思想 以《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》为标准，以提高医疗服务质量、保证医疗安全为核心，以创建二级甲等综合医院工作为动力，进一步加强医院管理，强化科室建设及整体内涵建设，提升医院综合水平。通过二级甲等综合医院的创建及评审活动，进一步完善医院科学管理的长效机制，提升医院的综合实力，促进医院全面、协调、可持续发展。 二、目标任务 坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针，通过系统、规范、深入的自查整改工作，不断加强医院自身建设，全面规范医院管理，推动医院管理水平和医疗服务质量再上新台阶。力争2017年12月底前通过市卫生局对我院二级甲等综合医院的验收。 三、组织领导 （一）成立二级甲等综合医院创建领导小组 组 长： 副组长： 成 员： （二）创建领导小组下设办公室（二甲办） ?主?任：? ?副主任： ?? 成 员： 各职能科室负责人 （三）领导小组下设五个小组 1、管理组 （1）、管理组一组（行政管理组） 组 长： 成 员：各职能科室负责人 （2）、管理组二组（医政管理组） 组 长: 成 员：各临床科室主任 （3）、管理组三组（院感管理组） 组 长： 成 员：各临床科室护士长 2、临床组 （1）、临床组一组 组 长： 副组长： 成 员： （3）、临床二组（护理管理组） 组 长： 成 员：各临床科室护士长 3、药事、医技、门诊组 组 长： 成 员： 4、财务组 组 长： 成 员： 5、综合组 组 长： 成 员 创建工作实行主要领导挂帅，分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。领导小组及创建办公室全面负责创建工作的组织协调工作。 各职能部门要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院实施方案，及时进行工作布置、落实，认真组织学习培训，加大督促指导、检查考核，做好资料的收集整理建册归档工作。各小组在组长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成创建工作。 实施步骤与要求 （一）第一阶段：学习动员阶段（ 年 月— 年 月） 1、医院召开全院职工动员大会，宣讲创建工作的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，齐心协力，通力合作，扎扎实实地做好工作。 2、二甲办根据《二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）的要求和我院实际情况，分解任务，落实到科室部门和责任人。 3、各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习《二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）,按照要求，逐条落实，做好本科室创建工作计划，落实工作措施，召开工作会议，做好宣传发动工作。 4、根据医院阶段性工作重点，利用网络、宣传栏、医院信息等多种形式广泛宣传、层层动员。营造“人人参与、事事关系”的浓厚氛围。 （二）第二阶段：自查整改阶段（ 年 月-- 年 月）。? 1、各职能部门及科室，根据本部门、科室的工作情况，按照评审标准的要求，逐条对照检查，对没有做到位的工作及时完善。各职能部门及科室工作要衔接，各种资料要相互对应，努力做到能得到的分坚决不能丢。 2、医院统一组织模拟评审检查方式，针对普遍问题、薄弱环节，重点突破，分组进行一次全院达标自查，对医院创建工作进行全面考评验收。 3、根据模拟考评验收得分情况，全院反馈，进一步查漏补缺。 4、创建领导小组收集、整理、审阅全套自查资料，并向卫生行政部门递交创建申请。 （三）第三阶段：持续整改提高阶段。（ 年 月- 年 月）? 各科室部门根据检查反馈结果，找出工作中存在的不足，根据创建领导小组的整改意见，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是项目内容空缺部分，一定要在本阶段制定计划、逐一落实解决。? （四）第四阶段：冲刺迎评阶段（ 年 月-- 年 月）。? 1、根据自查评分情况，对扣分项目进行梳理，对通过的项目予以总结。 2、对没有达标的项目进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明