二级综合医院等级审应知应会手册.pdf

等 级 医 院 评 审 应 知 应 会 手 册 CONTENTS 目 录 第一章 等级医院评审相关内容 1 一、《医院评审暂行办法》的出台是我国医院评审工作发展的必然需要 1 二、《医院评审暂行办法》规定的医院质量监管与评价制度的参与者 1 三、医院评审的目的 1 四、《医院评审暂行办法》的制定依据 1 五、医院评审的概念 1 六、《医院评审暂行办法》中规定的评审组织 2 七、医院评审的原则、方针、主题、核心、评审重点、重要指标 2 八、医院等级评审的内容 2 九、评审相关知识 2 十、本次医院评审工作的两个转变 3 十一、《二级综合医院评审标准》主要内容 3 十二、二级医院、县医院的功能定位 3 十三、《二级综合医院等级评审标准（2012 年版）》的条款分类说明 4 十四、评审采用的 5 档表达方式 4 十五、标准条款的性质结果 4 十六、通过本次二级医院评审，各标准必须达到以下结果 4 十七、患者安全十大目标 5 十八、什么是“PDCA 循环”？ 5 十九、等级医院评审的目的和意义 6 第二章 等级医院评审应知应会法律法规 7 一、等级医院活动基本常识 7 二、等级医院评价指南及相关 9 三、医疗机构管理条例 10 四、执业医师法 12 五、处方管理方法 14 六、抗菌药物临床应用指导原则 16 七、输血管理规定 19 八、医师会诊规定 20 九、医院感染及相关 21 十、医疗事故处理条例 22 十一、病历书写 24 十二、突发公共卫生事件应急条例 25 十三、中华人民共和国传染病防治法 26 十四、中华人民共和国献血法(1998 年 10 月 1 日) 28 十五、艾滋病防治条例 2006 年 3 月 1 日起施行 29 十六、抗菌药物临床应用指导原则(附表：分级管理) 30 第三章 员工如何应对等级医院评审 35 一、如何应对检查者得提问 35 二、模拟案例的检查应对 35 1 等级医院评审应知应会手册 三、如何应对评审专家的文件审查 36 四、迎检准备中对全院职工的要求 36 第四章 全院员工应重点记忆的内容 37 一、医院文化与医院管理 37 （一）医院文化 37 （二）医院管理 37 二、患者安全目标 40 （一）严格执行查对制度 40 （二）严格执行医嘱 40 （三）严格执行手术安全检查 41 （四）严格执行手卫生规定 42 （五）规范特殊药物管理 42 （六）临床“危急值”管理 42 （七）患者意外事件防范管理 43 （八）患者压疮防范管理 44 （九）医疗安全（不良）事件报告管理 44 （十）鼓励患者参与医疗安全 45 三、各部门重点内容 46 （一）质量管理办公室重要事项 46 （二）医务科重要事项 46 1.药物使用管理 46