下肢静脉曲张(学查房).docVIP

闵行区中心医院教学查房教案（首页） 主讲人：葛东 日期 2015-7-24 名称 心绞痛 学时 0.5学时 学习目的 能了解心绞痛的定义、病因 能熟记发病机制、临床表现 能掌握能心绞痛与其它疾病的鉴别诊断 能掌握心绞痛病人的护理措施及健康教育 重点 心绞痛病人的护理诊断及护理措施 心绞痛病人的健康指导 教学方法 课堂讲授法 教具 多媒体 教学过程及时间 汇报病史（10min） 体格检查（8min）：一般体检（8min） 病史采集（3min） 健康宣教（11min） 护理诊断(3min) 护理措施（6min） 相关知识回顾（10min） 1）概念（1min） 2）病因（1min） 3）发病机制（3min） 4）心绞痛分级（1min） 5）临床表现（2min） 6）鉴别诊断（2min） 思考作业 1）心绞痛的护理措施？ 2）心绞痛的健康教育？ 实习教学查房 日期：2015-7-24 地点：心内 主持人：邱冬梅 主查人:葛东 参加者： 沈黎黎 杜晨晨 杨娟 赵炎勇 葛东 题目：下肢静脉曲张 床号：2608 姓名：刘文芳性别：年龄：住院号： 体格检查 1.一般情况 ： T: 36.8℃, P:64 次／分，R:18 次／分，BP :130 ／80 mmHg 神志：清 ，营养：良好 ，精神：好， 面容：正常，体位：自动 皮肤黏膜：色泽正常、无皮疹、无皮下出血、弹性正常、无水肿 2.专科症状：左下肢静脉迂曲扩张，皮肤蚯蚓状突起、无色素沉着，大隐静脉瓣膜功能实验和深静脉通畅实验均为阳性。 病史采集 患者是入院第二天，神志清，精神可，睡眠正常，能下床自由活动，长时间站立有小腿坠胀感，了解到患者血糖偏高 ，饮食以含糖量低的食物为主，少食多餐。 健康宣教 1.去除影响下肢静脉回流的因素 2.休息与活动 3.弹力治疗 护理诊断 活动无耐力 与静脉回流障碍有关 皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关 知识缺乏：检查、治疗方法的知识缺乏 潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血 护理措施 1. 活动无耐力的护理： ?穿弹力袜或使用弹力绑带， ?体位：良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流； ?休息或卧床抬高患肢30-40度，避免腹内牙及静脉压增高的因素 2. 皮肤完整性受损的护理： ① 嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬 高患肢30 —40度 ，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状； ②坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情； ③下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤，伤及血管； ④修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤。 3.潜在并发症的护理： ?早期活动 卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；术后24小时可鼓励病人下地行走，促进下肢静脉血回流，避免深静脉血栓形成。 ?保护患肢 活动或外出时穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免引起曲张静脉破裂出血。 相关知识 （1）概念： 下肢静脉曲张（primary lower extremity varicose veins）:是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。 (2)解剖与生理功能 1.下肢静脉 浅静脉、深静脉、肌静脉、交通静脉 2.下肢静脉瓣膜 瓣膜向心单向开放， 阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血 由下向上、由浅入深地单向回流。 3.静脉壁结构 外膜：结蹄组织 中膜：肌层 内膜：内皮细胞 中层是静脉壁的强弱和收缩功能的主要因素。 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱血压力却较近侧高，故易发生静脉曲张。 4下肢血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于： 静脉瓣膜向心单向开放功能 肌关节泵的动力功能 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形成压力差 (3)病因 1.先天因素 ： 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱 2.后天因素: 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松弛→瓣膜关闭不全 经常循环超负荷→V扩张→瓣膜相对关闭不全 (4)病理生理 下肢V高压→浅静脉扩张、毛细血管通透性↑→血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩、最后因表皮细胞坏死形成溃疡。 (5)临床表现 1.症状 主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力。 2.体征 下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲，后期出现足靴区皮肤营养不良、皮肤色素沉着、湿 疹和溃疡形成。 （6）辅助检查 1.