临床科室三甲复审准备要点buijllq6.doc

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临床科室三甲复审准备要点buijllq6

临床科室三甲复审准备要点 临床科室三甲复审准备要点 说明: 1、要点面向所有临床业务科室,但《细则》中有明确要求的科室仍需按照相应条款逐条准备材料。如新生儿病室、急诊科、第四章中麻醉、重症医学、感染性疾病、中医、康复治疗、疼痛治疗、药事、检验、病理、医学影像、输血、介入、血液净化、营养、医用氧、放射、其他特殊诊疗管理等。 2、要点均从《细则》中提炼出,基本覆盖了临床科室医疗工作的全过程,但难以做到全面,未详尽之处请按照《细则》要求准备,以求完善。 一、科室管理 (一)分级管理 1. 住院诊疗活动是在科主任领导下完成,实行分级管理。(提供书面材料) 2. 根据床位、工作量、医师的资质层次分成诊疗小组。(提供书面材料,包含诊疗小组分组情况及人员名单) 3. 诊疗小组的组长由副主任医师及以上人员担任,对本组收治患者的诊疗活动承担责任,确保医疗质量与安全。(治疗组长对危急重症病人应在24小时内完成查房,提出诊疗意见,病历中有记录) 4. 对各级各类人员有明确的岗位职责与技能要求。(各级人员需知晓并执行) 5. 根据临床需求,及时调整诊疗组织,保证诊疗组织工作规范、有效。(调整诊疗组织需要在科室定期工作安排中体现) (二)人员管理 1. 卫生专业技术人员熟悉本人的岗位职责和履职要求。相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。科室有卫生专业技术人员履职考核记录与评价。(医院制定岗位职责和履职要求,科室备有,各级人员需知晓并执行) 2. 新员工经卫生法律法规培训,考核合格后方可上岗。员工对岗位相关的常用法律法规知晓(知晓常用法律法规) 3. 医务人员熟悉相关核心制度与规范要求。严格执行首诊负责制、危重病人抢救制度等核心制度,文明行医,严禁推诿、拒诊病人。(科室有以上制度,熟知并执行) 4. 有院、科两级有人员紧急替代程序与替代方案。有紧急替代人员的有效联络方式。相关人员知晓相应的紧急替代程序和方案。(根据医院制定替代程序与方案制定本科室方案,科室备有,并建立有效联络方式,医护人员知晓并执行) 5. 具有执业资格的研究生、进修人员经过医院授权在上级医师(含护理、医技)指导下执业。(临床科室执行)

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