江西省二甲医院评审标准.doc

PAGE PAGE 1 江西省医院评审标准 （二级综合医院） 江西省卫生厅 二○○八年元月 一类指标 否 决 理 由 否 决 事 项 评判方法 检查结果 有违法和 严重违规行为发生 违反《医疗机构管理条例》出现无证行医、超范围行医现象 根据医院提供的疾病分类报表和住院病历，对照《医疗机构执业许可证》核定的执业范围，检查医院是否有超范围执业现象（诊疗科目、有效期、校验记录等）； 有□ 无□ 违反《执业医师法》、《护士管理办法》，安排无资质人员从事相关医疗、护理工作 检查人事科提供的人员分科情况、医师、护士执业资格证书原件（包括特殊行业上岗证）、执业医师、护士网上注册资料以及调阅出院病历，检查专业技术人员是否具备相应岗位的任职资格； 有□ 无□ 违反《献血法》和《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定。 查阅输血科（血库）和供血机构的有关资料以及输血病历，检查医院是否有私自组织血源、采集血液、单采血浆等违法现象； 有□ 无□ 发生安全事故 发生等级医疗事故隐瞒未报或发生负有完全或主要责任的一级医疗事故 调阅征集省、市医疗事故技术鉴定委员会的鉴定结论和医院上报材料，看有否等级医疗事故隐瞒未报或发生负有完全或主要责任的一级医疗事故； 有□ 无□ 发生因管理原因直接造成死亡2人以上或重伤5人以上的事故 向当地政府的安全生产管理部门了解并查阅当地卫生行政部门记录，检查医院是否发生因管理原因直接造成死亡2人以上或重伤5人以上的事故； 有□ 无□ 发生经济损失在30万元以上重大事故 向当地政府的安全生产管理部门了解并查的阅当地卫生行政部门登记以及医院院长办公会会议记录及总值班记录，检查医院是否发生经济损失在30万元以上重大事故； 有□ 无□ 发生因安全事故被主管部门追究医院法人或分管院领导的刑事处分或行政处分的事故 向当地安全生产管理部门了解并查阅当地卫生行政部门的记录以及医院院长办公会记录及总值班记录，检查医院是否发生因安全事故被主管部门追究医院法人或分管院领导的刑事处分或行政处分的事故； 有□ 无□ 二类指标 项 目 准入指标 评判方法 是否达标 规模 床位编制 编制床位数≥100张 达到为是，达不到为否 是□ 否□ 技术人员 卫生技术人员占医院床位总数之比1：1 达到为是，达不到为否 是□ 否□ 具有与开展的技术或项目相适应的技术力量（附件1） 达到：≥80%为是，＜80%为否 是□ 否□ 功能 职能科室 设有办公室（人事）、医务（质控、科教、预防保健）、护理、财务、总务、院感等基本职能管理部门； 全部达到为是，缺少1个为否 是□ 否□ 一级科室 设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医（中西医）科、皮肤科、心理卫生门诊、麻醉科、康复科、感染性疾病科；乙等医院设：内科、外科(皮肤科)、妇产科、儿科、五官科(含眼科、耳鼻喉科、口腔科)、中医（中西医）科、心理卫生门诊、麻醉科、感染性疾病科 全部达到为是，缺少1个为否 是□ 否□ 二级科室 （专业组） 内科设包括呼吸内科、消化内科在内的4个以上二级专业组（另2个由医院自选），乙等医院设3个以上二级专业组（另1个由医院自选）；外科设普外科、骨科在内的4个以上二级专业组（另2个由医院自选），乙等医院设3个以上专业组（另1个由医院自选）；妇产科分设妇科、产科病房，（二级乙等医院不作要求） 全部达到为是，缺少1个为否 是□ 否□ 临床教学 承担中专以上的临床带教任务，并承担下级医院、卫生院和社区卫生机构临床专业进修 全部达到为是，缺少1个为否 是□ 否□ 科研工作 厅市级以上科研课题1项，乙等医院有1项省内先进水平科研成果 达到为是，缺少为否 是□ 否□ 信息功能 建立有基本的医院计算机信息管理系统，能提供基本的信息数据，功能覆盖医疗（门诊、住院）、药品、财务、物资、设备、病案、医疗信息统计等方面 全部达到为是，缺少1项为否 是□ 否□ 社会服务 参与社区医疗服务 达到为是，缺少为否 是□ 否□ 完成政府部门安排的卫生支农任务 全部达到为是，缺少1项为否 是□ 否□ 服务 质量 医德医风 开展医德医风教育与考评 已开展为是，未开展为否 是□ 否□ 医疗质量 技术水平得分≥120分 ≥120分为是，＜120分为否 是□ 否□ 临床、医技两项得分总和≥605分 ≥605分为是，＜605分为否 是□ 否□ 病案管理 病案归档及时完整（100份连号病历不缺） 1份不缺少为是，缺少1份为否 是□ 否□ 甲级病历率≥90% ≥90%为是，＜90%分为否 是□ 否□ 工作效率 病房使用率≥60% ≥60%为是，