《外科护理》第二章 二节 水钠代谢失衡.ppt

二 液体疗法护理 护理措施 补多少（补液总量） 补什么（液体种类） 怎么补（输液方法） 补得如何（疗效观察） 护理措施 补液总量 （1）生理需要量：指每日需要量，简称日需量。成人每日可补水约2000～2500ml，氯化钠4～5g，氯化钾2～3g，葡萄糖100～150g以上。 缺多少、补多少 （2）已经损失量：指从发病到就诊时累计已损失的体液总量，又称累积失衡量。 （3）继续损失量：指治疗过程中非生理性的体液丢失量，即额外损失量。 护理措施 补液总量 ① 第1日补液总量=生理需要量+1/2已经损失量 ② 第2日补液总量=生理需要量+1/2已经损失量（酌情减免）+前1日继续损失量。 ③ 第3日补液总量=生理需要量+前1日继续损失量 护理措施 液体种类 （1）生理需要量：按机体每日对盐、糖基础需要量配制。一般成人可予生理盐水或5％葡萄糖盐水500～1000ml，5％～10％葡萄糖溶液1500ml，酌情补给10％氯化钾溶液20～30ml。 缺什么、补什么 （2）已经损失量：按缺水性质配制。 （3）继续损失量：遵循“同质原则”，按实际丢失液体的成分配制。 护理措施 输液方法 但高渗性缺水例外。 先输入晶体液以改善血液浓缩与微循环。 迅速改善缺水缺钠状态后，应减慢滴速，防止心肺负担加剧。 先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 液种交替 尿畅补钾 避免长时间输注单一液体造成新的失衡。 一般要求尿量达到40ml/h以上方可补钾。 第二章 外科体液代谢失衡病人的护理 第二节 水、电解质代谢失衡病人的护理 水、钠代谢失衡病人的护理 概述 1 高渗性缺水 1 低渗性缺水 2 等渗性缺水 3 临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。 概述 按水和钠丢失的比例不同，可分为三种类型。 高渗性缺水 1 概述 失水多于失钠，血清钠150mmol/L，细胞外液渗透压增高，即为高渗性缺水。 绝大多数由原发病直接引起，故又称原发性缺水。 病因 概述 ①摄入水量不足：长期饮食受限或停止，而未补充液体（仍无形失水）。 ②水分丧失过多：如大量出汗、超常失水（如气管切开、大面积烧伤疮面渗出挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）。 病理生理 概述 由于细胞外液的渗透压高于细胞内液，水分由细胞内向细胞外转移，导致细胞内、外液量都有减少，以细胞内液减少更明显。 病人出现口渴，因抗利尿激素分泌增加，尿量减少、比重升高。 低渗性缺水 2 概述 失钠多于失水，血清钠135mmol/L，细胞外液渗透压降低，即为低渗性缺水。 绝大多数病人是因失水后补液不当间接引起，故又称继发性缺水或慢性缺水。 病因 概述 ①胃肠道消化液持续丢失：如反复呕吐、长期胃肠减压等。 ②大创面的慢性渗液。 ③应用排钠利尿剂，未补充适当的钠盐。 ④等渗性缺水治疗时只注意补充水分，未及时补充钠盐。 病理生理 概述 细胞外液低渗致细胞外液水分进入细胞内，机体抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收水分减少，故早期尿量增多，结果导致细胞外液进一步减少，一旦减少至影响循环血量时，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，钠和水重吸收增加，故后期尿量减少。低渗性缺水病人尿比重低，常在1.010以下。 病理生理 概述 细胞外液低渗致细胞外液水分进入细胞内，机体抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收水分减少，故早期尿量增多，结果导致细胞外液进一步减少，一旦减少至影响循环血量时，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，钠和水重吸收增加，故后期尿量减少。低渗性缺水病人尿比重低，常在1.010以下。 口渴中枢抑制。 等渗性缺水 3 概述 水和钠成比例地丧失，血清钠135～150mmol/L，细胞外液渗透压保持正常，即为等渗性缺水。 等渗性缺水是病人短时间内大量失水所致，故又称急性缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。 病因 概述 ①消化液的急性丧失：如大量呕吐、急性肠梗阻、剧烈腹泻等。 ②体液的急性丧失：如严重腹腔感染、大面积烧伤早期等。 病理生理 概述 细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足；细胞内外液体无明显转移。 病理生理 概述 细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足；细胞内外液体无明显转移。 如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为高渗性脱水。 如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水。 护理评估 2 健康史 护理评估 评估水、钠缺失的原因，了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的病史，以及失水失钠后处理是否合理。 了解病人目前的胃肠功能，能否正常摄水、摄钠。 评估病人心、肺等重要器官有无功能障碍，能否承受常规的补液治疗。 身体状况 缺水程度 临床表现 失水量（占体重%） 轻度 口渴、尿少 2-4 中度 极度口渴、尿少、尿比重高；口舌干燥、皮肤黏膜干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、小儿前囟凹陷等组织缺水征 4-6 重度 上述表现加重，并有躁狂、幻觉、谵妄、