湖北省食品检验机构资质认定工作指南.doc

PAGE 1 PAGE PAGE 2 食品检验机构资质认定 申请书 实验室名称（盖章） ： 主管部门名称（盖章） ： 申 请 日 期： 湖北省质量技术监督局编制 填 表 须 知 1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。 2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。 3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。出入境检验检疫系统实验室需由直属检验检疫局审核盖章。 4．本《申请书》所选“□”内划“√” 5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。 6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。 PAGE 16 1.实验室概况 1.1 实验室名称： 地址： 邮编： 　 　传真： E-mail： 负责人： 　 职务： 　 电话： 手机： 联络人： 　 职务： 　 电话： 手机： 1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）： 地址： 邮编：　　　　 　传真：　　 　E-mail 负责人：　　　 　职务：　　 　　电话： 1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： 地址： 邮编：　　　　 　传真：　　 　E-mail 负责人：　　　 　职务：　　 　　电话： 1.4 实验室设施特点： 固定□ 临时 □ 可移动□ 多场所□ 1.5 法人类别 1. 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 1. 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 2.申请类型及证书状况 2.1食品检验机构资质认定 首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 2.2食品检验机构资质认定＋授权 首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 2.3食品检验机构资质认定＋验收 首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 2.4 获取证书情况： 食品检验机构资质认定 （或原计量认证证书）编号： 证书有效截止日： 授权证书编号： 证书有效截止日： 验收证书编号： 证书有效截止日： 3.申请食品检验机构资质认定的专业类别： □产品 (□食品 □食品添加剂 □食品相关产品) □参数 (□食品 □食品添加剂 □食品相关产品) □其他 (□致病因子 □安全性毒理学评价 □其他) 4.实验室资源： 4.1实验室总人数： 名 高级专业技术职称 名，占 ％；中级专业技术职称 名，占 ％； 初级专业技术职称 名，占 ％；其他人员 名，占 % 4.2实验室资产情况: 固定资产原值： 万元；仪器设备总数： 台（套） 产权状况： □自有 % □租用 % □合资 % 4.3实验室总面积 m2 检验室面积： m2； 温恒面积： m2； 户外检验场地面积： m2 4.4多场所名称地点（适用时）： 5.附表： 附表1：申请食品检验机构资质认定检验能力表。 附表2.1：授权签字人申请一栏表附表2.2.授权签字人申请表 附表3：组织机构框图 附表4：实验室人员一览表 附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表 附表6：评审准则与质量手册、程序文件对照表 6.随《申请书》提交的附件： 6.1典型检验报告（1份）　　　　　　　　　　　　　　 　 6.2