《康复医学》第四章 常见疾病的康 第一节 骨质疏松症的康复.ppt

第四章 常见疾病的康复 * * * * * 第一节 骨质疏松症的康复 * 内 容 概述 康复评定 康复治疗 * 概 述 临床表现 4 定义 1 流行病学 2 临床分型 3 * 概 述 1.定义 骨质疏松症(osteoporosis, OP)是一种全身性骨骼疾病 特征： 骨量减少 骨组织微结构破坏 骨骼脆性增加 易于骨折 --WHO * 概 述 2.流行病学 目前全世界大约有2亿人患OP 造成骨折者有130万～160万人 仅美国、西欧、日本就有7500万人 每年治疗及住院费高达250亿美元 根据北京、上海的初步调查，我国60岁以上患病率女性约为40%～60%，男性约为20% OP已成为公共健康的严重问题之一 * 概 述 3.临床分型 骨质疏松症分为原发性和继发性两大类 原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症(I型) 老年性骨质疏松症(II型) 特发性骨质疏松(包括青少年型) 继发性骨质疏松症 影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症 * 4.临床表现 身高变矮 骨折(脊柱、髋部、腕部) 疼痛 驼背 * 概 述 康复评定 评定目的 康复评定 * 评定目的 * 4 了解骨质疏松危险因素 1 预测骨折发生风险 2 了解骨矿密度值 3 评定方法 （1）骨质疏松的危险因素 （2）骨质疏松风险评估 （3）跌倒及其危险因素评估 （4）骨矿密度测定 * 女 性 高 龄 疾 病 药 物 日照不足 运动过剧/过少 低钙饮食 不良生活习性 种 族 骨质疏松家属史 （1）骨质疏松的危险因素 * 骨质 疏松 （2）骨质疏松症的风险评估及预测 骨质疏松症1分钟测试题（IOM） 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA） 骨折风险预测简易工具（FRAX） 用于计算受试者未来10年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的发生风险 ---WHO * （3）跌倒及其危险因素评估 环境因素 健康因素 神经肌肉因素 恐惧跌倒 * （4）骨矿密度测定 世界卫生组织（WHO）工作组 基于DXA测定，骨质疏松的诊断标准以骨密度值与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比较，低于峰值骨量2.5个标准差或更多 分析结果时更应注重Z值 （Z值即为与同年龄、同性别正常人相比较的差值) * -4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0 T-Score（T值） 骨质疏松症 正常骨量 低骨量 (骨量减少) 康 复 治 疗 治疗原则 增强肌力，改善平衡功能 增加钙的摄入，促进钙的吸收 抑制骨吸收、促进骨形成 治疗方法 运动治疗 物理因子治疗 预防与药物治疗 饮食疗法 * （一）运 动 治 疗 1.意义 运动是骨矿化和骨形成的基本条件 促进性激素分泌 改善骨皮质血流量 阻止骨量丢失 促进钙吸收和骨形成 是一种防治骨质疏松的有效方法 * （一）运 动 治 疗 2.运动方式 只要骨骼肌受到足够的拉力和张力，就是有效的运动 全身整体运动与局部运动相结合 循序渐进，运动量从小到大 * （一）运 动 治 疗 3. 运动项目 各项运动对于骨密度增加都有部位特异性 有效部位是参与活动的工作肌及其附着骨，如： 蹬楼梯可预防股骨和髋部OP造成的骨折 体操训练可预防腰椎OP所造成的骨折 渐进抗阻练习是促进OP逐渐走向恢复的重要方法 * （一）运 动 治 疗 4.运动量 运动强度： 运动强度越大，对骨的应力刺激也越大，也越有利于骨密度的维持和提高 运动时间： 但对一般有氧运动来说，运动强度大，时间短一些；运动强度小，时间可稍长一些 * （一）运 动 治 疗 4.运动量 锻炼频率：一般采用每周3～5d为宜 锻炼的阶段性问题： 坚持长期有计划、有规律运动，建立良好的生活习惯 注意： 锻炼要适当 任何过量的、不适当的活动或轻微损伤均可引发骨折的危险 * （二）物理因子治疗 脉冲电磁场疗法 紫外线疗法 直流电钙离子导入疗法 * （三）骨质疏松预防 低BMD 无骨折 第一次 骨折 第二次 骨折 干预 预 防 * 调整生活方式 增加户外活动和日照，坚持体育锻炼 注意合理营养　 通过饮食或补充增加钙的摄入（1000mg/d，同时给予维生素D 800IU/d） 注意蛋白质的补充 预防跌跤 避免过量饮酒并应戒烟，慎用影响骨代谢的药物 * 基 础 治 疗 美国国立卫生研究院 (NIH) 美国国家骨质疏松基金会