中医师带跟师笔记.pdf

跟师笔记 时间 2016-1-8 指导老师 钱林珍，女，63 岁，纳呆，右胁不适，全身乏力，下肢发软，夜寐不 安，大便1-2 日一行，质正常，舌暗红，苔薄白，脉细弱。血常规示： WBC:2.9*109/L，HB：105g/L，PLT:41*109/L。 绵茵陈15g 炙甘草5g 蒲公英30g 炙升麻10g 连翘10g 炒当归10g 乌贼骨30g 茯神20g 炒白芍15g 川芎10g 炒苍术10g 生山药30g 仙鹤草50g 生鸡金12g 炒枳壳10g 延胡索10g 体会：老师选用清化治中汤加减，舒利肝胆，调和肝胃，清化湿热。 本方以茵陈、连翘、蒲公英疏肝利胆，清化湿热；枳壳理气消胀。泄 湿和胃；芍药、甘草酸甘化阴。一则柔肝止痛．一则可防温燥药伤阴 耗津之弊。全方共奏疏利肝胆、调和肝胃、清化湿热之功，达到治理 中焦病证的目的。患者三系减少，炒当归，川芎，炒苍术，升麻可养 血健脾，仙鹤草有提升血小板的功效。 此方阴虚火旺、血虚津亏者慎用。 加减法：泛酸呕苦痛甚舍以左金丸、金铃子散、失笑散。恶心呕吐加 半夏l0g、陈皮l0g 或代赭石(先下)30g~ 60g、姜竹茹l0g．发热便秘、 苔黄脉实合大柴胡汤、承气汤类。久病气虚加人参(一般用党参l0g～ 15g)、黄芪l0g~15g 、白术l0g，减去茵陈、郁金，营血不足加当归l0g、 杞子10g，去苏梗、厚朴。 跟师学员： 1 跟师笔记 时间 2016-1-22 指导老师 马妹妹，女，57 岁，双足踝肿胀，右下肢红疹，否认三高病史，形体 肥胖，腰背酸痛，有腰椎间盘突出病史，食纳可，大便日一次，质正 常，舌胖大，暗红，苔薄白腻，脉细弦。 黄芪30g 桂枝6g 桑白皮10g 冬瓜皮30g 防己10g 生白术20g 大腹皮10g 丹参30g 茯苓20g 泽泻30g 陈皮10g 蒲公英30g 杜仲10g 猪苓10g 体会：本方为五苓散合防己黄芪汤合五皮饮加减。云苓、桂枝、泽泻、 白术、猪苓五味中药合成五苓散，温阳化气，利便解表。而 “防己黄 芪汤”益气祛风，健脾利水。蒲公英清化湿热，杜仲补肝肾强筋骨。运 用：1．本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方剂。以汗出恶风，小 便不利，苔白脉浮为证治要点。2．若兼腹痛者，为肝脾不和，宜加白 芍以柔肝理脾；喘者，为肺气不宣，宜加麻黄少许以宣肺散邪；水湿 偏盛，腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水消肿；冲气上逆者，宜加桂 枝以温中降冲。3．适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节 炎等属表虚湿盛者。 跟师学员： 2 跟师笔记 时间 2016-2-5 指导老师 吴锦球，女，46 岁，脐周腹痛，大便一日数行或数日不行，腹痛与大 便无明显关系，月经年后间隔三月方至，量少，年前周期正常，舌苔 薄白，舌质淡红，脉濡。 柴胡6g 炙甘草3g 僵蚕10g 生枳实10g 白芍30g 厚朴10g 失笑散10g 广木香6g 当归10g 半夏10g 炒陈皮10g