心内科常见心电的诊断及处理.ppt

急性广泛前壁心梗 室早 急性前壁心梗 ② ① ③ 急性下壁心梗 患者女，62岁，突发胸痛2小时 急性下壁、后壁心梗 出院前心电图 心电监护 心电图心律失常 练习.exe 谢谢大家！ 特殊类型室性心动过速 尖端扭转型(torsades de pointes) 心电图: 1、 QRS振幅与波峰呈周期性扭转性改变； 2、频率200-250次/分； 3、多有Q-T间期延长(0.5秒) 治疗: 1、寻找并停用致Q-T延长的药物；2、硫酸镁2g+NS40ml iv,随后8mg/min ivgtt； 3、房或室起搏治疗；注：ⅠA与Ⅲ类药物可致Q-T延长，不宜用。 心律失常 双向室速 室性心律失常 心室扑动(ventricular flutter) 病因: 心肌缺血缺氧,预激并Af,电 击伤,临终心脏 临床表现: 很快发展为室颤,致意识 丧失,抽搐呼吸停止,死亡 心电图: ?P-QRS-T消失,呈正弦 波型 ?波幅宽大,频率150-300 次/分 处理: 立即非同步电击复律及其他 复苏措施 心律失常 室性心律失常 心室扑动(ventricular flutter) 心律失常 室性心律失常 心室扑动与颤动 心律失常 室扑 室颤 室性心律失常 心室颤动(ventricular fibrillation) 病因: 心肌缺血缺氧,预激并 Af,电击,临终心脏 临床表现: 心音消失, 血压零, 意识丧失,抽搐 呼吸停止,死亡 心电图: ?P-QRS-T消失,呈 无规则、振幅频率不一, 呈细小颤动波 频率250-500次/分 心律失常 室性心律失常 心室颤动(ventricular fibrillation) 心律失常 ：高血钾时主要降低心肌的兴奋性和传导性，通常出现缓慢心律失常，随血钾增高ECG出现下列改变： .当血钾５.５～６.５ｍｍｏｌ/Ｌ时Ｔ波高耸，基底部变窄，呈帐蓬状，ＱＴ缩短。 高钾心电图 女，41岁 复极过早综合症 男，20岁，体检 T波高尖 T波高耸常见于： 1、高钾心电图 2、急性心梗超急性期 3、早复极综合症 低血钾ECG 血清钾低于3.5mmol/L即为低血钾。 ECG表现：使心肌的兴奋性和自律性增加,严重者可致室速室颤。 心内科血钾正常范围：4.0-5.0mmol/L 低钾心电图 低钾心电图 第六节 心脏传导阻滞 心脏传导阻滞 室内传导阻滞 心电图: 1、V1-2呈QS或rS型，R波粗钝； 2、V5-6R宽大，顶部有切迹或粗钝 3、QRS≧0.12S----完全LBBB QRS0.12S----不完LRBBB 心律失常 左束支传导阻滞 左束支传导阻滞 心脏传导阻滞 室内传导阻滞 心电图: 1、V1-2呈rsR型，R波粗钝；2、V5-6qRS，S波宽阔 3、QRS≧0.12S----完全RBBB；QRS0.12S----不完全RBBB 心律失常 右束支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 心脏传导阻滞 房室传导阻滞(atrioventricular block) I度房室传导阻滞 心律失常 心脏传导阻滞 房室传导阻滞(atrioventricular block) I度房室传导阻滞 心电图: 1、 P-R大于0.20秒 2、 QRS波多正常 心律失常 心脏传导阻滞 房室传导阻滞(atrioventricular block) 心电图: 1、 P-R间期逐渐延长直至一个P波受阻不能下传 2、相邻R-R进行性缩短直至一个P波受阻不能下传 3、 最长的R-R间期短于正常窦R-R间期的2倍 心律失常 II度一型房室传导阻滞 5-3 窦性心律 窦PP间期 II 度AVB 5-3 窦性心律 病理Q波 下壁MI 前间壁MI 病理Q波 前侧壁心肌缺血 ST压低、T倒置 II 度AVB 5-2 窦性心律 III度AVB 交界性逸搏心律 I O III O II O－1 II O －2 心内科常见心电图的诊断及处理 遵义市第一人民医院心内科 徐 敏 心律失常 心脏激动的正常传导 窦房结 结间束 心房肌(P波) 房室结 希氏束 右束支 左束支 浦肯野纤维 心室肌(QRS波