心脏瓣膜PPT课件.ppt

[病理生理] ·正常成人主动脉瓣口面积≥3.0cm2  当主动脉瓣口面积减少一半时，仍可无跨瓣压差 当主动脉瓣口面积 ≤ 1.0cm2 时跨瓣压差显著 ·严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制： 室壁肥厚、收缩压增高及射血时间延长 心肌毛细血管密度相对减少 舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉 左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降 [临床表现] 症状：“三联征”： ·呼吸困难 ·心绞痛 ·晕厥和接近晕厥 体征：  ·特征性杂音 ·收缩期震颤 [检查] ·X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 升主动脉狭窄后扩张 ·ECG： ·心脏超声：确诊手段 ·心导管： ·其他： [诊断] ·特征性杂音 ·相关临床表现 ·心脏超声确诊 心脏瓣膜病? [定义] 指由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及/或关闭不全。 相关问题：1．常见瓣膜病变种类： ·风湿性心脏瓣膜炎及瓣膜病 ·老年性退行性心瓣膜病 ·缺血性心脏病引起的急性瓣膜损害 ·先天性： 二叶式主动脉瓣 二尖瓣、主动脉瓣脱垂 二、三尖瓣裂缺等 ·已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜炎的再损伤 3．心脏杂音复习： 主要瓣膜杂音及其相关问题———————————————————— 出现时期 开关瓣 杂音性质 心音强弱 震颤 累及腔室———————————————————————二狭 舒张期 开 隆隆样 S1增强 有 左房及后二闭 收缩期 关 吹风样 S1减弱 无 左室及后主狭 收缩期 开 喷射样 S2增强 无 左室及后主闭 舒张期 关 叹气样 S2减弱 有 左室及后—————————————— 上图表要点： ①首先明确各瓣膜在收缩及舒张期 时是“开”还是“关”瓣； ②明确各瓣膜的听诊位置； ③ “关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现； ④关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。? 二尖瓣狭窄 [一般概念] ①常见病因： ·风心病为最常见原因 ·2/3为女性 ·风湿热2年及以上发生 ·基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全 ②狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2 ·轻度狭窄： 瓣口面积 1.5--2.0cm2 ·中度狭窄： 瓣口面积 1.0—1.5cm2 ·重度狭窄： 瓣口面积 1.0cm2 [分型]  1．隔膜型： 2．漏斗型： 1．隔膜型： ·只累及瓣膜，并无明显孪缩 ·瓣膜弹性好，少有关闭不全 ·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音 ·首选二尖瓣球囊成型术 （球囊扩张术） 2．漏斗型： ·累及瓣膜、检索、乳头肌等 ·瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全 ·S1减弱 ·二尖瓣置换术 [病理生理]1．左房代偿期： ·为早期，轻度狭窄 ·跨瓣压差 20mmHg，左房平均压 25mmHg ·临床除心脏杂音外，可无明显症状和体征 [病理生理]2．左房失代偿期（左房衰竭期）： ·中重度狭窄 ·跨瓣压差 20mmHg， 左房平均压 25mmHg ·明显左房压升高、肺淤血、 肺动脉高压 ·有明显临床表现： ?临床表现发生机制：  ↗ 肺淤血、肺水肿—类似急慢性左心衰竭左房衰竭 ↘ 肺动脉高压、右室肥厚—右心衰竭?