《消化道早癌内镜诊断与疗》讲座课件.ppt

病例 9 NBI+超声内镜 ESD病理 （胃体后壁）慢性萎缩性胃炎（重度），局部腺体呈高级别上皮内瘤变，未累及周边切除面 病例 10 肠镜NBI指导治疗 ESD标本病例 （直肠）1.腺癌，侵达粘膜下层，未累及切除面。 2.粘膜下神经内分泌肿瘤（G1），局部累及底部切除面。 免疫组化染色示：Syn（+）、CD56（+）。 提示 碰撞瘤（collision tumor）：是指由两个独立的原发肿瘤相互碰撞或相互浸润而形成的肿瘤，即两种不同的肿瘤同时发生在同一部位。 病例11 活检造成息肉粘连 腺管状腺瘤 病理 （直肠）腺管状腺瘤，部分腺体呈高级别上皮内瘤变，未累及周边及底部切除面。 病例 12 ESD病理 （直肠）绒毛状管状腺瘤，局部呈高级别上皮内瘤变，未累及底部及周边切除面。 病例 13 ESD标本病理 （直肠）腺癌，侵穿粘膜肌层，多个脉管内查见癌栓，未累及切除面。 建议追加手术 病例 14 活检：腺管状腺瘤？ 病理 （直乙交界距肛门12-15cm）锯齿状腺瘤癌变-腺癌（高度分化），侵达粘膜下层，局部呈粘液腺癌图像，未累及口侧、周边及底部切除面，距肛侧切除面甚近。 NBI指导病理诊断 认真、细致、严谨 （胃窦）粘膜充血水肿，中度急慢性发炎，部分腺体肠上皮化生。 全面掌握NBI功能非常重要 体 会 掌握并充分利用放大内镜+NBI识别消化道早癌，指导治疗。 单纯NBI也对早期癌诊断治疗有价值； NBI、放大使病理不是最终的诊断， 活检病理与ESD标本病理有差异； 不要满足于一个病变； ESD提高早期癌检出率； 小探头超声内镜应用 与病理科医生合作 NBI、放大、超声小探头、病理结合 ESD诊断加治疗 促进提高消化道早期癌检出率， 挽救一个生命一个家庭 总 之 谢 谢 * 多源发癌构成 食管+胃 4例 食管+胃淋巴瘤 1例 胃+直肠 1例 食管进展期癌+胃 1例  不确定的上皮内瘤变——炎症？ NBI放大IPCL、VS异常应选择？ 重复活检、随访？ 有报道其存在癌变风险 Kim,S.l,et al, What is the next step for gastric atypical epithelium on histological of endoscopic forceps biopsy? Dig liver Dis,213.45(7):p.573-7. 病例 1 食管早期癌？ 病理：食管鳞状上皮粘膜呈急慢性发炎，部分腺体呈轻度不典型增生。 病例 1 七个月后复查 活检病理 （食管32-34cm）符合鳞状细胞癌，组织取材表浅。 病例 1 距门齿25cm 距门齿32cm-34cm ESD病理 （食管25cm）鳞状上皮粘膜轻度慢性发炎，边缘局部上皮呈高级别上皮内瘤变（重度不典型）未累及周边及底部切除面。 （食管32-34cm）鳞状上皮粘膜轻度慢性发炎，局部上皮呈高级别上皮内瘤变（原位癌），未累及周边及底部切除面。 病例 2 第一次胃镜 （食管距门齿24cm）鳞状上皮粘膜增生，呈充血及急慢性发炎， 粘膜下局部查见平滑肌瘤组织，另查见小片肉芽组织呈急慢性发炎。 免疫组化染色：SMA（+）、CD117（+）、DOG1（-）。 病例 2 十个月后复查 ESD标本病理 活检病理：（食管）鳞状上皮局部溃疡形成，周围鳞状上皮粘膜呈高级别上皮内瘤变。 ESD标本：表面粘膜高级别上皮内瘤变，粘膜肌平滑肌瘤。 病例 3 第一次胃镜： 活检病理：（贲门下方偏后壁）粘膜充血水肿，轻度 慢性发炎，伴少量嗜酸性粒细胞浸润，部分腺体肠化。 病例 3 半年后复查胃镜 活检病理 （贲门）慢性萎缩性胃炎（重度），部分腺体肠上皮化生伴高级别上皮内瘤变。 病例 3 ESD切除病变 ESD标本病理 （贲门胃底）慢性萎缩性胃炎（重度），浅表溃疡形成，部分腺体呈高级别上皮内瘤变。未累及切除面。 病例 4 诊断+治疗 活检病理 （胃窦）慢性萎缩性胃炎（中度），局部腺体成轻度异性增生，部分腺体肠上皮化生。 （胃体下段小弯）慢性萎缩性胃炎（中度），局部腺体肠上皮化生，部分腺体呈高级别上皮内瘤变。 病例 4 病 理 （胃窦后壁、胃角体侧）慢性萎缩性胃炎，伴广泛肠上皮化生，