中医内科急症护理常规_qscksmf.doc

中医内科急症护理常规 一般护理常规 1.接待患者，初步分诊。根据患者病情，送到重症监护室或观察室，并立即通知医师。 2.建立有效的静脉通道，做好输液、给药、配血、输血及相应准备。 3.急诊室环境 3.1环境清洁、舒适、安静、空气流通。 3.2每日定时空气消毒。 4.入院介绍 4.1向患者及家属介绍主管医师、护士、主任、护士长。 4.2介绍就诊环境及设施的使用方法。介绍作息时间及相关制度。 5.生命体征监测，做好护理记录 5.1测量即刻体温、脉搏、呼吸、血压、体重，之后血压、体重每周测量一次或遵医嘱。 5.2新入急诊室患者每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日。 5.3体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。 5.4体温38.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。 5.5若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 5.6留观患者体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 5.7危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 6.每日记录大便次数1次，每周更换床单位一次，随脏随换。 7.协助医师完成各项检查。 8.病情观察，做好护理记录，注明执行时间。 8.1严密观察患者生命体征、瞳孔、神志等变化，发现异常，及时报告医师，并做好抢救准备。在配合抢救过程中，必须严肃、认真、迅速、及时、准确，各项操作按操作规程执行。 8.2根据病情，给予正确体位。对烦躁不安患者加床栏或约束带妥善约束，防止发生意外。 8.3注意观察分泌物、排泄物。对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集相应标本送检。 8.4注意治疗效果及药物不良反应等，发现异常，及时报告医师。 8.5随时检查各种管道是否通畅，发现异常，及时处理。注意观察引流物的量、色、性质，并做好记录。 8.6对诊断不明的急腹痛患者禁用镇痛药物。 8.7及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，采取相应的护理措施。 8.8凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时，应及时向有关部门报告。 9.遵医嘱准确给药，注意观察用药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。 10.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 11.关心患者，做好情志护理。 12.根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 13.需急诊手术患者，遵医嘱做好术前皮肤准备及药物过敏试验，做好记录，并通知手术室。 14.对留观病人做好晨、晚间护理，保持床单位整洁、舒适；做好口腔、皮肤护理，预防并发症发生。 15.对转科、转院的垂危患者做好护送及交接工作。 16.预防院内交叉感染 16.1严格执行消毒隔离制度。 16.2做好病床单位的终末消毒处理。 17.做好出院指导，并征求意见。 高 热 高热多由外感六淫、疫疠之毒邪、饮食不洁或不节等所致。临床上以体温升高在39℃以上为主证。病位表里均可，临床可分表热证、半表半里证、里热证。西医学中的急性传染性疾病、急性感染性疾病、某些风湿性疾病、胶原性疾病、部分急性血液病、肿痛性疾病、中暑等引起的高热，均可参照本症护理。 1护理评估 1.1生命体征。 1.2伴随症状及生活自理能力。 1.3心理社会状况。 2护理要点 2.1一般护理 2.1.1按中医内科急症一般护理常规进行。 2.1.2高热期间应卧床休息，做好口腔护理，口唇干燥者涂以液体石蜡,乳蛾红肿者可遵医嘱用冰硼散等吹喉或用中药液含漱。 2.1.3烦躁不安者，应实施保护性措施如床挡，防止跌伤。 2.1.4持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变换体位，拍背和局部按摩。 2.2病情观察，做好护理记录和应急处理，并报告医师配合抢救 2.2.1体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦燥不安等情况。 2.2.2神昏谵语、肢体抽搐等情况。 2.2.3吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情况。 2.2.4高热不退、大吐、大泻、心烦、盗汗、口渴、口干舌燥等情况。 2.2.5高热、喘促、不能平卧、汗出等情况。 2.3给药护理 2.3.1汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可凉服。服解表药后，宜少量饮温热开水或热粥，以助汗出。 2.3.2双侧曲池穴位注射柴胡针。 2.4饮食护理 2.4.1饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻辛辣之品。 2.4.2外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。 2.4.3鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。 2.5起居护理 病室宜空气流通，光线柔和，避免一切刺激。表虚证不宜吹风；恶寒重者避风保暖；里热重证室温宜偏低。患者宜多卧床休息，保持衣被干燥。 2.6情志护理 内伤发热多病程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪改变，安慰患者树立信心，提高对自身疾病的认识，