PCT CRP新生儿感染早期诊断中的意义.ppt

CRP与PCT在新生儿感染早期诊断中意义 盛京医院第一新生儿科 新生儿感染是新生儿时期常见疾病，是引起新生儿死亡的重要原因之一 严重感染者临床表现往往缺乏特异性，早期症状不典型，进展快，所以临床上较难进行早期诊断 常用的实验室检测指标 白细胞（WBC）: 在生后早期波动很大，生后12h后采血结果较可靠 白细胞显著增高时有诊断意义 应考虑感染的可能 白细胞增多 ≤3天者 WBC25*10^9/L 3天者 WBC20*10^9/L 白细胞总数减少（5*10^9/L）伴杆状核细胞增多，意义更大 中性粒细胞 在生后4-6天，以NE计数为主，之后以LC计数为主 中性粒细胞中如杆状核( 包括晚幼粒细胞) ≥20 提示细菌感染； 未成熟中性粒细胞/中性粒细胞（I/T）比率≥0.16时，高度怀疑感染 血小板（PLT） ≤ 100*10^9 有意义 随着感染的进展，可进行性下降 血培养阳性的新生儿败血症中，血小板≤ 50*10^9/L和中性粒细胞≤0.5*10^9/L更具有诊断意义 血细菌培养 仍然是诊断感染的金标准； 严格无菌，采血量0.5-1ml，采血操作时间越长，污染机会越多； 培养时间长，最快24-48小时得到阳性结果，且在采集前多已应用抗生素，常至假阴性； 怀疑产前感染者，可生后1小时内取胃液进行细菌培养 近年来，CRP和PCT的检测现已广泛用于新生儿感染的早期诊断 有明确界值 特异性及敏感性较高 感染发生时迅速增加，感染控制后可很快下降 操作简便，结果回报迅速 Diagnostic Value of Procalcitonin and C-reactive Protein to Neonatal Infec- tion in Different Stages，Journal of Aerospace Medicine,2013 July;24(7):772-774 CRP 是由肝细胞合成的非特异性急性反应蛋白，在机体受到损伤或发生各种急慢性炎症后都会升高，是全身炎症反应的非特异性标志物，且与病变密切相关。 引起CRP增高的原因 细菌感染； 病毒感染； 非感染因素：窒息、颅内出血、MAS、外科术后、组织坏死、疫苗接种等应激反应 病历分析 病史及查体：胎龄28周+6,出生体重1230g,入院第26天（22/4 21:00）,患儿突然出现状态反应极差,周身皮肤晦暗,散在花纹,腹胀明显,腹肌紧张,肠鸣音弱,四肢末梢循环可 腹平片（23/4 01:00） : 膈下未见游离气体影。中上腹见多个呈阶梯状排列的气液平，肠管略扩张，侧位骶前可见直肠气体。未见阳性结石及钙化影; 22/4 血细菌培养：阴性 诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎（IIB期） 治疗：22/4--29/4 泰能联合万古抗感染治疗 7天 30/4--4/5 甲硝锉 4天 PCT PCT是一种无激素活性的糖蛋白,是降钙素的前体物质; 早产儿PCT年龄依赖性：在出生48h内PCT有生理性升高，于生后24-30h达到其生理性高峰，生后第3天起降至正常 CRP与PCT对比 CRP随炎症因子的增多而增加，持续时间较PCT长（3-7d/2-3d），其变化趋势可用作指导抗生素治疗及监测疗效 PCT 产生时间及达峰时间较CRP早（2h/12h；12h/24-48h）,有利于早期诊断 败血症及早期合理用药 CRP与PCT对不同程度感染的诊断对比 对象：2010年3月-2011年9月121例新生儿 重症感染组： 53例 局部感染组： 38例 非感染组： 30例 Role of serum procalcitonin and C-Reactive Protein in thediagnosis of neonatal sepsis，Bangladesh Med Res Counc Bull 2011; 37: 40-46 PCT 和CRP检测结果 新生儿严重细菌感染组PCT、CRP 阳性率明显高于局部感染组和非感染组;血清PCT阳性率与CRP阳性率比较差异有显著性 局部感染PCT阳性率仅34.21% CRP 阳性率(39.47%), 2 ng/ml 以上仅4 例;而重症感染如败血症、NEC、化脓性脑膜脑炎以及在伴多脏器官功能损害时PCT 值显著升高，常大于2 ng/ml，阳性率高达86.79% 结 论 血清PCT在细菌感染，特别是全身性重症细菌感染时升高更明显，可作为新生儿感染的早期检测、评估炎症反应程度的指标； CRP较PCT在局部感染中阳性率更高，对局部感染诊断意义更显著。 动态监测PCT、CRP PCT、CRP 的