气管切开导管滑脱应急预案.docxVIP

西昌市人民医院应急预案演练记录 （ICU） 时间：2017-3-12 地点：ICU病房 主持人：李静樱 本次设计负责人：范丹 王姝媛 演练内容：气管切开导管脱出的应急预案演练 本次演练参演人员：范丹 王姝媛 罗福英 参加人员签名：_____________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 演练内容：详见下面 演练相关内容：（模拟案例） 患者发生气管切开导管脱出的应急预案及流程 (-)应急预案 1、患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意： （1）、对于颈部短粗的患者，应使加长型气管套管，并固定牢固。 （2）、对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。 （3）、为患者实施各种治疗（如：翻身、拍背、吸痰等）时应确定套管固定妥善；如病人用的有呼吸机，应注意呼吸机管道的牵拉，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。 （4）、更换固定细带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。 2、发生气管切开导管意外滑脱时，应立即通知医生并用无菌止血钳撑开气管切口处给氧；或用纱布盖住切口入口，面罩给氧。 3、有自主呼吸的病人，安慰病人，保持呼吸道通畅，面罩给氧，做好抢救准备，密切观察病情变化，协助医生更换套管重新置入。 4、无自主呼吸的病人，当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，协助医生重新置管，并连接呼吸球囊加压给氧。 5、如切开时间在一周以内未形成窦道，用纱布盖住气切口处，同时立即协助医生行气管插管，并予球囊加压给氧，然后设法重新置管。 6、同时应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 7、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。 8、严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。 9、做好护理记录，做好意外脱管的原因分析，提出改进措施，按护理不良事件上报程序上报。 （二）演练场景 场景：9床病人因烦躁不安手部约束未牢固，导致气管切开导管意外滑脱。 护士甲：在巡视病房过程中发现病人意外脱管。 说：乙护士四床病人意外脱管快通知医生并推抢救车和拿止血钳。 护士乙：医生:四床病人气管套管意外脱管快来抢救病人并立即推抢救车和拿止血钳。 护士甲：立即用止血钳撑气管切开出处并给氧。 医生立即赶到病房：病人现在什么情况？ 护士甲：病人一直是昏迷，今天是气管切开后第十天自主呼吸弱:(p：80次/分 R：12次/分 BP：120／68mmHg SPO2:60％) 。 医生：用物准备好了吗？我们给病人重新更换套管。 护士乙：用物已全部备齐。同时在床旁开始打开气管切开包准备消毒物品。 医生：到患者床旁戴无菌手套开始消毒重新置管。乙护士配合医生置管。置好套管后： 护士乙：立即给患者清理呼吸道分泌物。 护士甲：给患者高流量面罩吸氧同时和乙护士固定套管。 医生：调好呼吸机参数给患者接呼吸机辅助通气，整理用物。30分钟后护士配合医师抽动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数，补记抢救记录。 （三）程序 气管切开患者意外脱管急救程序 按护理不良事件程序上报做好护理记录，分析意外拔管原因，提出改进措施保持呼吸道通畅，用纱布盖住气切口处，呼吸球囊辅助呼吸立即汇报医生并协助医生重新置管，操作时间不宜过长，一旦不成功，立即气管插管然后设法重新置管立即挤压胸部，做人工通气，改善缺氧。立即汇报医生并协助更换套管重新置入立即通知医生，做好抢救准备密切观察病情变化，协助医生更换套管重新置入安慰病人，用止血钳撑开气管切开入口并给氧未形成窦道已形成窦道无自主呼吸的病人有自主呼吸的病人气管切开导管意外滑脱 按护理不良事件程序上报 做好护理记录，分析意外拔管原因，提出改进措施 保持呼吸道通畅，用纱布盖住气切口处，呼吸球囊辅助呼吸 立即汇报医生并协助医生重新置管，操作时间不宜过长，一旦不成功，立即气管插管然后设法重新置管 立即挤压胸部，做人工通气，改善缺氧。 立即汇报医生并协助更换套管重新置入 立即通知医生，做好抢救准备 密切观察病情变化，协助医生更换套管重新置入 安慰病人，用止血钳撑开气管切开入口并给氧 未形成窦道 已形成窦道 无自主呼吸的病人 有自主呼吸的病人 气管切开导管意外滑脱