乳腺癌的护理查房20181月16日.pptVIP

乳腺癌的护理查房肿瘤放疗科：廖花兰 2018年1月 时间：2018年1月16日 主持人：陶燕 参加人员：玉南窝、肖云芳、李金秋、叶浓、 许彩珍、腊忠慧、普元仙、钟芮、李淑玉、柴俊琳、张凤兰。 主讲内容 疾病简介 汇报病史 护理诊断 护理措施 健康教育 讨论、小结 疾病简介 乳腺癌时女性最常见的恶性肿瘤之一在我国占全身各种肿瘤的7—10%，仅次于子宫颈癌。 年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，45～50岁较高，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰，死亡率也随年龄而上升。 遗传因素。 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高。 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。 口服避孕药。 食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。 饮酒及其他乳房疾病。 症状 早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的乳房疼痛，性质多为钝痛或隐痛，少数为针刺样痛，疼痛不随月经周期而变化。晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈，可放射到同侧肩、臂部。 体征 1、乳房肿块 2、乳头溢液 3、乳头和乳晕改变 4、局部皮肤改变 5、乳房轮廓改变 6、腋窝及锁骨上淋巴结 治疗：手术治疗为主（乳房癌改良根治术），辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗。 汇报病史 患者姓名：玉康 年龄：58岁性别：女 入院时间：2018年1月5日 主诉：发现左乳肿块1月余 现病史：于2017年12月下旬在我院就诊入院，2017年12月21日上午行“左乳肿块切除术”，送术中冰冻检查，报告恶性。改行“左乳癌改良根治术”，手术顺利，术后病理检查报告：（左乳肿块）侵犯性乳腺癌。（乳头+基底）（-），送检（腋窝淋巴结1/15）查见转移结节，送检（胸大小肌淋巴结0/1）未见转移癌结节。术后恢良好予出院，现要求继续治疗，再次到我院就诊入院。上次出院后精神、饮食、睡眠好，大、小便正常，体重无明显变化。 既往史:既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等病史，否认有“肝炎”、伤寒、疟疾、结核”等传染病史及其接触史。否认手术、外伤及输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。 查体：体温：36.4℃ 脉搏:66次/分 呼吸：20次/分血压 :155/78mmhg 视双侧胸壁不对称，左乳房缺如，见长约20cm手术疤痕，无明显坏死，左胸壁1个负压引流球，内有少量淡黄色引流液，左腋窝空虚，右侧乳房外观正常，乳头无内陷及溢液，未触及肿块，双侧腋窝、双侧锁骨上未触及肿淋巴结。 2018年1月12日行多西他赛+环磷酰胺化疗 护理诊断及相关因素 （1）恐惧、焦虑：与对癌症的恐惧、乳房缺失后的忧虑有关。 （2）活动无耐力：与神疲乏力有关。 （3）潜在生命体征的改变：与术后出血有关。 （4）躯体移动障碍：与术后未及是进行功能锻炼有关。 （5）自我形象紊乱：与乳房或临近组织切除、瘢痕形成、双侧不对称有关。 （6）知识缺乏：缺乏有关术后肢体功能锻炼及疾病预防的相关知识。 护理措施 术前准备 1.心理指导：多了解和关心病人，消除紧张情绪，树立战胜疾病信心。 2.进行必要的术前准备：如胸透、配血、备皮等。 3.术前预防感冒，戒烟，减少麻醉及术后并发症的发生。 4.咳嗽练习，教给患者正确的咳嗽方法，防止术后并发症。 5.常规检查和改善病人的营养：术前做心、肺、肝、肾重要脏器功能检查；同时给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 术后护理 1.病室：空气新鲜，温湿度适宜。 2.体位：术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，利于呼吸和引流。 3.氧气吸入：遵医嘱氧气吸入。 4.饮食指导：病人清醒胃肠蠕动恢复后，进食要少食多餐，食高蛋白、高维生素、高热量食物，以增强机体的抵抗力，促进伤口愈合，预防术后并发症。 5.病情观察：术后严密观察生命体征的变化，观察切口渗血、渗液的情况，病人若感胸闷、呼吸困难，应及时报告医师协助处理。 6.心理护理：正确对待手术引起的自我形象改变，消除紧张情绪，以良好的心态面对疾病和治疗。 护理评价 1.患者恐惧、焦虑情绪减轻。 2.能做适量的运动。 3.生命体征平稳，术口未见出血。 4.术侧肢体能做简单的屈伸运动。 5.患者能接受乳腺缺如。 6.基本掌握了疾病相关知识及肢体功能锻炼。 7.加强伤口护理： （1）保持皮瓣血供良好 ①手术部位加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。包扎松紧度以能容纳一手指、以能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。 ②观察皮瓣颜色及创面愈合情况、观察患侧上肢远端血循