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ICU患者夜间睡眠质量的影响因素及应对措施 胡洁 江苏省中医院重症医学科 【摘要】美国护理学专家Henderson指出，满足病人休息与睡眠的需求是护理工作的一项 基本职责，Abdellah也将调整病人的运动、休息与睡眠列为21项护理职责之一。本文参考 多项研究资料，从四个方面介绍ICU患者夜间睡眠质量的影响因素：ICU的环境、心理精神 因素、疾病本身、医源性干扰。通过阐述四因素的相关内容，增加对ICU患者夜间睡眠质量 影响因素的认识，并有针对性地采取应对措施。 【关键词】ICU睡眠影响因素应对措施 睡眠是机体生命活动必需的生理过程，维持正常的快慢波睡眠对恢复疲劳机体的精神与体 力意义重大。ICU危重病人治疗和抢救要重要病区，其病房环境与普通病房大不相同，医疗 护理工作繁多，全天不间断的治疗和护理对患者休息和睡眠产生较大影响，容易引起患者神 疲乏力，抵抗力下降，并造成患者紧张不安的情绪，这些又与睡眠障碍互为因果，形成恶性 循环，最终导致住院时间延长，增加感染的可能性，甚至使病死率升高。 一、影响睡眠质量的因素 (一)ICU的环境 I．ICU环境陌生、同室病友的干扰、各种异味的刺激、昼夜灯光照射、非个性化的床单位 造成的不适感等妨碍睡眠。褪黑激素、皮质醇的昼夜节律变化能调节人体正常睡眠～觉醒周 期。正常情况下，血液中褪黑激素的浓度主要受外界光线强度的影响。褪黑激素白天分泌低 而夜间分泌高。皮质醇的昼夜分泌节律与褪黑激素相反。ICU24h开灯照明，对夜间褪黑素 的分泌有抑制作用，同时让患者分不清白天黑夜，造成作息紊乱，睡眠障碍。 2．噪声：陈晓荣报道，ICU内噪声水平白天为50--75分贝，夜间为45～55分贝，远远超 过国际推荐的标准：ICU白天声音不超过45分贝，夜间不超过35分贝。实验证明噪声60 分贝可干扰睡眠，70分贝以上的噪声可导致血管收缩、心率加快、血压升高，还可促发心律 失常。陈晓荣的研究中发现工作人员在进行交接班，接收病人，抢救病人的时候容易造成 较大的噪声，说明噪声主要来源于医疗护理活动。其次，各种仪器的机械声和报警声也是 ICU噪声的主要来源，如监护仪报警产生的尖峰噪声可达90分贝以上。 (二)心理精神因素：王梅的研究里63％的患者诉说心理压力影响睡眠。ICU不允许家属 陪伴，患者独自一人住在陌生的环境，容易产生孤独感，夜不能寐。董秀云的研究发现，有 52．4％的患者睡眠障碍的主要是因为其疾病危重，对疾病的预后不确定。有41．9％的患者因 担心付不起高额的医疗费用而产生担忧情绪。ICU患者病情变化无常，随时可能收治和抢救 患者，使患者心情低落，失去战胜疾病的信心，容易产生消极心理。这些过分强烈持久的情 绪反应可造成神经系统的功能紊乱，引起心理障碍或精神疾病(在ICU则称为ICU综合征)， 部分病人会出现睡眠障碍。 (三)疾病本身：机体不适是影响患者睡眠质量的重要因素之一。ICU患者多留置3～5 种管道和监护仪及治疗设备，使患者有一种捆绑感，害怕管道脱出而产生紧张和压力，身体 活动受限不能采取舒适卧位，从而使其产生睡眠障碍。其次，由疾病所引发的疼痛、应激等 痛苦让患者难以入睡。有研究称，躯体舒适程度改变引起的不适感影响睡眠质量占患者的 91％， 93．5％的患者认为疾病本身的疼痛未能及时控制或缓解是影响睡眠的主要原因。 (四)医源性干扰：常规的治疗护理手段如呼吸机的支持、频繁的监测、持续输液和更换 体位，干扰了病人的睡眠，使病人没有完整的睡眠周期(每次入睡时间90min)。有资料表明， ICU患者平均每小时即可被护理人员的操作打断1次，以至不能保证睡眠的连续性，睡眠中 断的次数明显增加。另外，多种影响睡眠药物的使用，如因糖皮质激素的大剂量应用，引起 595 机体的兴奋性增高，致入睡困难。 二、应对措施 (一)改善ICU环境 1．营造人性化的ICU环境：可以在病房内摆放一些花花草草，图画以及装饰品等，使病人 感受到大自然的勃勃生机。提供舒适的床铺，高度合适的枕头，厚薄适中的被褥。协助病人 取舒适的卧位姿势，保持室内空气的流通。不用紫外线消毒，而改用诗乐氏等异味较小的消 毒剂进行消毒。夜间关闭大灯，使用光线柔和的壁灯或地灯，也可以佩戴降噪耳塞和遮光眼 罩。实验表明在模拟ICU噪声光照环境下，受试者佩戴降噪耳塞和遮光眼罩时，其夜间的主 观睡眠质量较好。另外，为减少病人间的相互影响和干