8版内科学—症性肠病.ppt

结肠癌 肠易激综合征 六、治 疗 控制炎症反应—药物治疗 对症治疗 患者教育 手术治疗 （一）控制炎症反应—药物治疗 5-氨基水杨酸（5-ASA） 糖皮质激素 免疫抑制剂 ⒈ 5-氨基水杨酸 抗炎 抑制前列腺素 和白三烯合成 5-ASA 作用机制： ⑴ 适应证： 轻、中度， 重度经激素治疗缓解者 ⑵ 用法： 4 g /d， 分4次口服 （3）药 物：柳氮磺吡啶（SASP）、 美沙拉嗪、 奥沙拉嗪 （4）不良反应： 剂量相关 过敏 适应证： 轻中度5-ASA疗效不佳者 重度 药物： 泼尼松、氢化可的松、 甲泼尼龙 ⒉ 糖皮质激素 用法： 口服：泼尼松60mg/d 静脉滴注： （重症）氢 可300mg/d 或甲泼尼龙48mg/d 7-10天改口服 保留灌肠： 保留灌肠 病变局限于直肠乙状结肠者 生理盐水 100ml 琥珀酸钠氢化可的松 100mg or地塞米松 5mg qn SASP 2g 或 5-ASA 1g 病变局限于直肠者 布地奈德泡沫灌肠剂 2mg qn ⒊ 免疫抑制剂 适应证： 对激素效果不佳 对激素依赖的慢性持续型病例 药物： 硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素 （二）对症治疗 纠正水、电解质紊乱 贫血者可输血 低蛋白血症者补充白蛋白 严重者禁食，并予以全胃肠外营养 腹痛、腹泻的治疗 重症继发感染，积极抗菌治疗 （三）患者教育 活动期，充分休息 流质或半流质饮食 按医嘱服药，不能擅自停药 （四） 手术治疗 1.急诊手术 2.择期手术 3.术式 全结肠切除＋回肠肛门小袋吻合术 病例分析 女，23岁，因血性腹泻、高热和全腹疼痛伴压痛、反跳痛而入院。 结肠镜检查：结肠粘膜弥漫性充血、质脆、触之易出血，多发性小的出血性溃疡。 X线钡剂灌肠示：结肠粘膜粗乱，横结肠扩张。 ⒈ 最可能的诊断是什么？有何依据？ ⒉ 临床如何分型？ ⒊ 需与那些疾病相鉴别？ ⒋ 如何处理？ 第二节 克罗恩病 病理 临床表现 并发症 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 一、病 理 病变分布 病变呈节段性或跳跃性 粘膜溃疡：鹅口疮样　纵行 　和裂隙溃疡　　　鹅卵石样 病变累及肠壁全层 肠壁增厚，肠腔狭窄 ○ 大体形态特点： 大体形态特点： 组织学特点： 非干酪性肉芽肿 裂隙溃疡 肠壁各层炎症 二、临床表现 腹泻 ?机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍 ?性质：粘液脓血便 ?程度：轻：2-4次/d ， 重：10次/d 腹痛 部位：左下或下腹部 程度：轻→中度 性质：阵发性、痉挛性 规律：疼痛-便意-便后缓解 ⒋ 体征 ?轻、中型 ： 左下腹轻压痛 ?重、暴发型：明显压痛、肠型 ?并发症 （二） 全身表现 ⒈ 发热 ⒉ 营养不良 （三） 肠外表现 皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病 眼睛：巩膜外层炎、前葡萄膜炎 口腔：口腔溃疡 关节：外周关节炎 骶髂关节炎、强直性脊柱炎 胆道：原发性硬化性胆管炎 （四） 临床分型 病程 严重程度 病变范围 病期 ⒈ 病程 ①初 发 型 ②慢性复发型：最常见 ③慢性持续型 ④急性型: 少见 2. 临床严重程度 腹泻 便血 T P Hb ESR 轻度 4次/d 无 正常 正常 正常 正常 中度 介于轻度与重度之间 重度 6次/d 重 37.5 90 100 30 3. 病