儿童肘关骨折的诊断.ppt

内上髁陷入关节示意图 屈肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折，当关节囊撕裂时，内上髁陷入关节。 内上髁骨折-撕脱 内上髁撕脱骨折时，骨化中心从它临近肱骨远端的正常位置移位，撕脱骨片可轻微到显著移位，与对侧对比有助于判断移位。 内上髁撕脱骨折、移位 轻微移位 显著移位 内上髁陷入关节腔 大部分患者损伤在关节外不存在脂肪垫征，一些患者关节囊撕裂，内上髁可陷入关节腔 ，并迅速成为关节内异常骨块 。 内上髁陷入关节腔 15岁小孩内上髁陷入关节腔 (白箭)  内上髁陷入关节腔 11岁小孩，关节腔内两个骨化影，为滑车和陷入的内上髁。 (箭头) 内上髁陷入的表现依赖于年龄 内上髁陷入关节（图中分别为7岁，12岁，17岁）表现依赖于患者的年龄和骨化中心 三个重要解剖定位 肱骨前线用于髁上骨折（脂肪垫征，泪滴征） 桡肱小头线用于外上髁骨折 肘部骨化中心的排列顺序用于内上髁骨折 Monteggia 骨折（孟氏骨折） 尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位 多来源于间接暴力，即暴力先造成尺骨上1/3段横断或短斜形骨折，骨折端向掌侧或背侧、桡侧成角，暴力继续作用以及尺骨骨折端的推挤，迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带而脱出。 分型-基于桡骨头移位方向 I型：尺骨干骨折向前成角，桡骨头向前脱位，约占60% II型：尺骨干骨折向后成角，桡骨头向后脱位，约占15% III型：儿童尺骨近端干骺端骨折合并桡骨头前/外侧脱位，约占20% IV型：尺骨近端1/3骨折并肱二头肌结节下桡骨上1/3骨折，桡骨头脱位。约占5% 孟氏骨折分型 孟氏骨折分型 I型 I型 III型 * 6–7 岁小孩, 如病例2, 陷入的内上髁表现为关节内单骨块 ，会误认为滑车骨化中心.这一可通过考虑骨化中心出现的顺序而避免.按照 CRITOE，内上髁骨骺肯定在滑车骨化中心前出现.如果在内上髁区无骨化中心,关节内骨片即陷入的内上髁 (图 17A).与对侧对比，内上髁不在它的正确位置 * 儿童肘关节骨折的诊断 积水潭医院放射科 刘桐希 儿童肘关节骨折的特点 多为间接外力（奔跑摔跤，嬉闹斗殴，攀高摔跌，坠床等），男孩多于女孩。 最常见的肢体损伤 骨皮质柔韧易变形，缺乏离断骨折线或仅一侧骨皮质骨折（青枝骨折） 肘部多骨尚未骨化，骨折难以发现（肘部6个骨化中心）  小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨近端骨折、骨骺损伤，以及肘关节、上尺桡关节脱位等，在小儿损伤中最常见。 儿童常见肘部损伤 常见损伤 肱骨髁上骨折 60% 肱骨外上髁骨折 15% 肱骨内上髁骨折 10% 桡骨颈或桡骨头骨折 8% 较少见损伤 肘关节脱位 肱骨髁间骨折 鹰嘴骨折 Monteggia 骨折（孟氏骨折） 骨骺完全分离(少见) 3个特征性的肘部损伤 肱骨髁上骨折 肱骨前线 泪滴征 脂肪垫征（八字征） 肱骨外上髁骨折 桡骨肱骨小头线 肱骨内上髁撕脱骨折 骨化中心 肱骨前线 肱骨前线是侧位观定位线，沿肱骨干皮质前划线与肱骨小头中1/3相交。 正常的泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处（黑箭）。 正常前脂肪垫 (白箭头）。  肱骨髁上骨折 骨远段泪滴破裂 （白箭头），髁上骨折常使该泪滴变形。 肱骨髁上骨折大部分病例中，骨折后移，肱骨小头位于肱骨前线后方，未见骨折线时，这是骨折存在的重要线索。 肘后脂肪垫(白箭）。 髁上骨折–正位片 虽然称为 肱骨髁上骨折，骨折实际上横贯肱骨髁，不在髁上。因此，更合适的术语应是经肱骨髁骨折，即属于关节内骨折，而非关节外骨折。 脂肪垫征 脂肪垫征（fat pad sign），又称为帆船征（Sailing sign），八字征，肘关节的间接骨折征（dilmann）。 正常肘关节侧位像上，肱骨前脂肪垫与肱骨紧密相邻，后方脂肪垫被三头肌压入鹰嘴窝内，故不能显影于肘关节侧位片上。 肘部发生损伤，于关节内积液或出血，关节囊肿胀，前或／和后脂肪垫显影于照片上，称脂肪垫征阳性。 脂肪垫征见于肱骨髁上和外上髁骨折，出现脂肪垫征阳性时，即使未见明确骨折线，亦应夹板固定、随访。 正常脂肪垫 脂肪垫征阳性 图中箭头所指透亮区即为脂肪垫影像，由于关节囊内出血，使关节滑膜，脂肪垫被推移，在侧位片上出现象“船帆”状，或是说“八”字状影像。 脂肪垫征阳性 脂肪垫征阳性 18个月小孩微细的髁上骨折。 肱骨小头骨化中心 (白箭)相对于肱骨前线后移。 肘后脂肪垫 (黑线)及不明显的前脂肪垫帆征可见。 脂肪垫征阳性 1月后复查摄片 肱骨髁部见层状骨膜反应（白箭），此征象系骨质损伤后的修复改变，证实初诊肱骨髁部局部骨小梁结构紊乱模糊亦是轻微骨折的一种征象。 在肘关节损伤的x线征象中，出现