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第二节--流行性乙型脑炎
第二节 流行性乙型脑炎 一、病原学 乙脑病毒抵抗力不强,对各种消毒剂都很敏感。但耐低温、干燥。 二、流行病学 1、传染源:本病是人畜共患的自然疫源性疾病,主要传染源为家禽家畜,尤其是幼猪。 2、传播途径:主要通过蚊虫叮咬而传播。 蚊 家禽或家畜→→→人 3、易感性: 人群普遍易感,感染后多呈隐性感染。感染后获较持久的免疫力,故发病者多为10岁以下儿童。近年来成人发病率有上升。 4、流行特征: 呈季节性流行,集中在7、8、9月份。呈高度散发性。 三、发病机理及病理 人被带病毒的蚊虫叮咬后,病毒进入人体,繁殖后入血,形成病毒血症。仅在少数情况下,病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统而发生脑炎。 乙脑主要病变是:脑实质广泛性炎症。 临床上出现多样化的神经系统症状。 四、临床表现 潜伏期4-21天,一般10-14天。 (一)典型的临床经过可分四期: 1、初期:起病急,体温在1-2天内达39-40℃,伴头痛、恶心、呕吐、嗜睡等,病程1-3天。 2、极期:病程4-10天。 ①持续高热:必有症状,体温40℃以上,一般持续7-10天。 ②意识障碍:主要症状,程度不等,包括嗜睡、谵妄、昏睡、昏迷等。持续一周左右。 ③惊厥或抽搐:严重症状,是因高热、脑实质炎症及脑水肿所致。 ④呼吸衰竭:主要为中枢性呼吸衰竭,由于脑实质炎症、脑水肿、脑疝和低钠血症所致。 高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期严重症状,三者相互影响,尤以呼吸衰竭常为致死主要原因。 ⑤其他神经系统症状和体征:浅反射减弱、 消失,深反射先亢进后消失,脑膜刺激征等。 3、恢复期:一般于2周左右完全恢复。 4、后遗症期:少数重症病人患者半年后仍有精神神经症状,以失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常多见,称为后遗症,经积极治疗,多渐可恢复。 (二)临床类型 五、治疗原则 全面支持及对症治疗。 及时处理好高热、惊厥及呼吸衰竭等危重症状(把三关)。 六、护理 (一)主要护理诊断 1、体温过高:与病毒血症及脑部炎症有关 2、意识障碍:与中枢神经系统损害有关 3、潜在并发症:颅内压增高、脑疝 4、焦虑(家长):与预后差有关 (二)主要护理措施 1、降低体温 2、保持呼吸道通畅 鼓励并协助患者翻身、拍背 痰液粘稠者可雾化吸入 给氧,减轻脑损伤 3、控制惊厥 应注意早期发现烦躁、眼球上翻、口角抽动、肢体紧张等惊厥先兆。 一旦出现,让患者取仰卧位。头偏向一侧,松解衣服和领口,清除口鼻分泌物,用开口器置于患者上下齿列之间。遵医嘱使用止惊药物。 4、密切观察病情,备好急救药品和器械。 七、预防 采取以灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合预防措施。 (一)控制传染源:加强对猪的管理。 (二)切断传播途径:主要采取防蚊、灭蚊措施。消灭蚊虫孳生地,流行季节用蚊帐、避蚊油、烟熏剂等。 (三)保护易感人群:预防接种,主要是10岁以下儿童。 思考题 1、乙脑的主要临床表现有 、 、 。 2、乙脑最主要的传染源是——。 3、试述乙脑的预防措施。 A1A2型题 1.乙脑的主要传播途径是: A.血液传播 B.虫媒传播 C.飞沫传播 D.消化道传播 E.密切接触传播 A1A2型题 2. 乙脑的主要传播媒介是: A. 家禽 B. 家猪 C. 蚊虫 D. 跳蚤 E. 水源 A1A2型题 3. 流行性乙型脑炎感染过程中,最多见的表现是: A. 病原体被清除(一过性感染) B. 隐性感染 C. 显性感染 D. 病原携带状态 E. 潜伏性感染 A1A2型题 4. 关于流行性乙型脑炎描述正确的是: A. 病原体是脑膜炎双球菌 B. 高发季节为冬春季 C. 脑疝为主要的致死原因 D. 重型乙脑可有意识障碍 E. 处理好高热、惊厥、呼吸衰竭是抢救的关键 A1A2型题 5. 流行性乙型脑炎最主要的死亡原因是: A. 呼吸衰竭 B. 反复惊厥 C. 过高热 D. 严重后遗症 E. 昏迷合并肺炎 6.流行性乙型脑炎最常见的并发症是 A.支气管肺炎 B.压疮 C.口腔炎 D.尿路感染 E.出血 7.女童,5岁。高热5天,昏迷2天,临床诊断为流行性乙型脑炎,为防止继发感染而采取了下列措施,不对的做法是 A.加强皮肤、五官的清洁护理 B.及时清除呼吸道分泌物 C.护理操作应严格无菌 D.禁止翻身、拍背,以防痰液吸入 E.加强病房消毒工作 8.流行性乙型脑炎
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