肺功能与麻醉.pptVIP

粗略估计肺部术前肺功能 最早应用于临床的运动试验是登楼试验及定时行走距离试验，国外有研究表明6分钟步行距离大于1000步者可耐受胸部手术；Pate等认为一口气能登上3楼（约11米）者可行肺叶切除术，上5楼（约18.4米）者可行全肺切除术。 哮喘的麻醉对策 预防 吸入支气管扩张剂 甲强龙预处理 插管轻柔 彻底清理气道 全麻前出现哮喘发作 药物治疗 择期手术应推迟 急诊手术：药物治疗好转后手术，术中继续药物治疗 术中哮喘发作 1.增加麻醉深度，提高FiO2 观察血压、心 率等 2.检查有无分泌物阻塞 调整气管导管位置，防止过深 停止手术刺激，如牵拉系膜、肠、胃等 药物治疗 β2兴奋剂：沙丁胺醇等首选。吸入或滴入。 氨茶碱：负荷量：5－6 mg/kg；20min 维持：0.3－0.9 mg/kg/h 激素：推荐甲强龙 术终 彻底清理气道后拔管。动作轻柔，避免浅麻醉时拔管，尤其是小儿 如不能拔管，维持机械通气 术后镇痛：最好的镇痛效果，最小的呼吸 抑制。 警惕镇痛药的呼吸抑制作用 吗啡：非绝对禁忌 NSAIDs：阿司匹林哮喘禁用 氯氨酮 安定 咪唑安定：0.02-0.1mg/kg/小时 肺功能与麻醉 福建医科大学附属协和医院呼吸内科 黄峥慧 肺功能检查对于胸科手术，腹部手术，麻醉中及术后的风险评估有重要意义。研究示肺功能异常患者胸腹部手术后肺部并发症（PPC）发生率 为20-70%，胸部和腹部开放性手术（尤其是上腹部手术）对术后的肺功能影响显著。腹部术后PPC的发生率由高到低依次为胃十二指肠43.2%、结肠34.4%、小肠28.9%、肝胆胰24.9%、其他23.5%、阑尾5%。 椎管内麻醉对呼吸功能的影响 蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依赖膈肌 硬膜外麻醉：具有同样危险性，相对安全，可控性更强，但如发生全脊麻影响巨大。 对肺功能减退或有潜在困难气道的患者，与全麻相比无优越之处，全麻可有效控制通气，安全控制气道 如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时抑制神经肌肉功能和呼吸中枢 全身麻醉对呼吸功能的影响 使功能残气量（FRC）减少10%，用力肺活量（FVC）减少20%，可致小气道萎陷 抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能 使V/Q比例失调，增加肺泡–动脉氧分压差 残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气 术前用药中的麻醉性镇痛药、安定药、有组胺释放作用的肌松药、用硫喷妥钠诱导 残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟碱及毒蕈碱位点，降低低氧对呼吸中枢的刺激 麻醉选择 硬膜外 高位：并不减少围术期呼吸道并发症 低位：可减少围术期呼吸道并发症 全麻 保持呼吸道通畅，利于氧供，安全可靠 插管刺激又能诱发支气管痉挛 常用肺功能检查指标 常用指标：VC，FVC，FEV1， MMEF（FEF75、50、25）， PEF， MVV，TLCO， TLCO/VA。 肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量。 用力肺活量(FVC)： 用最快的速度所作的呼气肺活量。并可由此计算出第1秒钟呼出的容积（FEV1）和第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。 FVC是当前最佳的测定项目。正常人等于或接近于VC。 FEV1是反映大气道（2mm气道）阻塞程度的指标。 VC和FVC是反映限制性通气的指标。 肺部切除手术最低可接受的肺功能标准： FEV1/FVC ＞50%且FVC ＞2L或 FEV1＞预计的50% 电视胸腔镜辅助下肺段楔形切除术，视情况FEV1＞0.6L也可考虑手术。 最大通气量(MVV)： 单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸所得到的通气量。一般嘱病人深快呼吸15秒钟﹐将得到的通气量乘以4即为每分钟的最大通气量。通常用作能否进行手术的重要指标，尤其是胸科手术。 预计30%视为手术禁忌。 预计50%视为须严格掌握腹部手术指征，权衡利弊，同患者充分沟通。 预计50%一般视为胸科手术禁忌。 MVV与FEV1相关性 MVV一般至少等于FEV1×40。 MVVFEV1×30，多见于患者行MVV检查时配合不佳、肌无力等。 MVVFEV1×30