腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术护理查房刘岩（一）.pptVIP

手术可能发生并发症 血管损伤：以腹壁穿刺引起的小血管损伤多见 泌尿系损伤：包括膀胱尿道损伤和输尿管管损 伤 肠管损伤：多见于子宫内膜异位症，分离肠粘连时不慎导致肠穿孔 术后出血：与血管凝固不彻底，术后血管残端开放有关，也因缝合止血效果欠佳所致 术前导尿的必要性：术前导尿可以排空膀胱，可减少损伤机会，利于术中观察 患者相关资料 1.首先自我介绍，及术前访视的目的 2.了解患者个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术名称 3.基本病情：入院情况，有无药物过敏史、传染病史，既往病史；有无活动性假牙；神智是否清醒，生命体征 4.全身皮肤情况，预行套管针穿刺部位血管状况良好（若为血管状况欠佳，可建议麻醉医生行深静脉置管以保证手术安全） 5.交代术前注意事项（清洁术区皮肤防止术后感染;术前8小时禁食，6小时禁饮，请您在手术日换好衣服，排净大小便，不化妆进入手术室。无随身带金属及贵重物品入手术室以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏） 6.备血，各项实验室检查结果正常 7.交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求 8.访视过程中，保持与手术医生口径一致，必要时让主管医生解释做好保护性医疗措施 术前访视 2015年11月18日（刘岩） 姓名：张华丽 性别：女 籍贯：河南省永城市 年龄：45岁 婚姻状况：已婚 入院日期：2015.11.16 职业：工人 民族：汉族 现住址：光明路 病史陈述者：本人 可靠程度：可靠 主诉：阴道不规则出血10天 现病史：平素月经规律，末次月经2015.11.6. 7天前患者月经增多为平时的3倍。伴大量凝血块，感头晕、乏力、我心慌、胸闷症状。查彩超示：子宫内膜增厚、宫颈多发囊肿、有附件囊肿。 既往史：8年前因月经量增多，在市人民医院行“诊刮术+输血治疗”否认传染病史，否认高血压、心脏病史、外伤及献血史。 体格检查：T36.7℃ P82次?分 R18 次?分 BP140?100㎜Hg 一般状况：发育正常，营养中等，神志清。查体合作。 诊断：1.子宫异常出血2.子宫内膜增生3.贫血4.右卵巢囊肿 术前诊断:1.子宫异常出血2.子宫内膜增生3.贫血4.右卵巢 囊肿 拟行手术名称：腹腔镜辅助下全子宫切除术+右卵巢囊肿剥除术 麻醉方式：全身麻醉 手术体位： 患者取头低脚高截石位 双手与中单固定于床缘 心理护理 1.大多数患者因对腹腔镜子宫切除术缺乏了解、担忧预后，情绪易紧张激动。子宫切除术患者均有不同程度的焦虑情绪 （1）担心术后性功能改变，影响夫妻生活 （2）担心术后体型改变，性别改变 （3）其他：如担心手术影响身体健康、体力难以恢复、肌瘤性质恶变、经济困难等 针对上述问题护士要热情接待患者， 耐心听其倾诉，取得患者的信任和 理解，向患者及家属介绍此术式的 优点如创伤小、恢复快和安全性高， 讲解手术过程及手术时间，介绍治 愈病例和医院技术力量，消除其对 手术的担忧，使其以健康的心理 接受手术 护理评估（术前访视人员）1.心理和社会评估2.评估患者对手术创伤、疾病转归的认知程度3.评估患者皮肤情况4.病情的评估（了解患者一般资料，各种实验室检查报告阳性体征，特殊感染等）护理诊断1.知识缺乏：与患者对自己的疾病和即将实施的手术缺乏认识2.焦虑与恐惧：与患者担心手术成功与否，术后恢复效果有关3.睡眠状态紊乱：与患者担心手术、麻醉有关4.体液不足：与疾病本身和术前禁食水有关 目标及护理措施 1.提高患者手术相关知识 向患者自我介绍，说明术前访视的目的，希望取得手 术中主动配合。告知患者术前禁食、禁水，不化妆，不携带贵重物品和金属物。 2.焦虑感减轻 根据患者的文化程度以不同的方式介绍麻醉种类、 手术室环境、术中体位、手术过程、使其心理上有充 分的准备 3.缓解患者术前焦虑与恐惧 与患者谈心，用亲切的语言进行安慰和鼓励。向患者阐明手术的重要性和必要性使患者获得安全感。讲解该手术的优点及手术团队的精湛医技，提高患者对医护人员的信任度 4.倾听患者的需求 满足家属及患者对手术过程中提出的合理要求，缓解其焦虑与恐惧情绪 5.全身循环血量充足 及时补液及输血，提高其血红蛋白含量和全身循环血量 手术配合 术前准备（巡回护士豆巧莲） 手术间准备： 手术间温度24—26℃ 铺好手术备用床.截石位用物，中单 设备准备：确保功能良好 巡回护士的术前准备 1.巡回护士拿手术通知单到病房接病人，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。并与病房护士签署手术患者交接单