中医内科学-0-04痴呆.ppt

学习目的： 了解脑的生理功能、病理表现和发病特点，熟悉头痛、眩晕、中风、痴呆等病证的概念、病因、机，掌握脑系病证头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。 学习要点： 外感头痛与内伤头痛的鉴别，头痛的分经用药特点，分证论治；眩晕的概念，无痰不作眩，无虚；不作眩，分证论治；中风的概念，诊断，中经络与中脏腑的鉴别，中经络的分证论治；痴呆的概念，诊断；要点，与郁证的鉴别，分证论治；癫狂概念，分证论治；痫病概念，病机关键，与癫狂、中风、厥证鉴别，分证论治。 脑为元神之府、清窍之所。又为髓海，藏而不泻，故称“奇恒之腑”。元神即指人的精神、意识、思维活动。清窍又称脑窍，指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。脑通过经络与五脏相连。脑的病理表现主要是髓海不足、神机失用、清窍失灵、脑脉不通等。 脑系病证大致可分为脑体(髓海)、脑用(元神)、脑窍(目、耳、鼻、口、舌)和脑脉(经络)等方面。髓海渐空，神机失用，则未老健忘，甚则痴呆。邪入经络，清窍失灵，则眩晕、脑转、耳鸣、目无所见、舌即难言。风阳夹痰上扰，气血逆乱，直冲犯脑，则为中风。头为诸阳之会，脑脉不通或挛急，则头痛、头风。临床上头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病属于脑系病证范畴。 此外，脑为元神之府与心藏神的功能又密切相关，故某些神志异常的病证须与心藏神的功能失调相参，如痫病、癫狂等。 脑系病证的治疗当分虚实，虚者补之，如补肾生髓、健脾养血、养肝潜阳等治法，实者泻之，如息风、化痰、开窍、活血、化瘀、通络、清热等治法，临床上可针对不同病证，辨证施治。 概述 痴呆的概念： 痴呆又称“呆病”，是一种以记忆和认知功能进行性损害为特征的疾病。轻者可见近事遗忘，反应迟钝，寡言少语，但日常生活能部分自理；病重者常表现为远事也忘，时空混淆，不识亲友，言语重复或错乱，或终日不语，神情淡漠或烦躁，日常生活完全需他人帮助。 随着人口老龄化，痴呆已经成为老年人的常见病和多发病，且致残率甚高。 痴呆源流 中医古籍有关本病的专论较少，《灵枢·天年》之“言善误”、晋代王叔和《脉经·卷四》、隋代巢元方《诸病源候论·瘿瘤等病诸候·多忘候》、唐代孙思邈《备急千金要方·三十卷》中分别记载的“健忘”、“多忘”、“好忘”等论述与痴呆有一定相关。 明代张介宾《景岳全书·杂病谟》首先提出了痴呆的病名、病因病机、临床表现、预后和治法，云：“痴呆证，凡平素无痰而或以郁结，或善愁，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐，而渐致痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇百怪，无所不至。”并指出其病机为“逆气在心，或肝胆二经，气有不清而然”，认为“此证有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱，待时而变，非可急也……此当以速扶正气为主，宜七福饮或大补元煎主之。” 清代陈士铎《辨证录》有“呆病门”专篇，对其症状描述甚详，认为本病“痰气独盛，呆气最深”，在治疗上提出“治呆无奇法，治痰即治呆也”，采用“开郁逐痰，健胃通气”之大法，立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。明代李时珍《本草纲目·辛夷》提出：“脑为元神之府。” 清代王清任《医林改错·脑髓说》明确指出，“灵机记性，不在心在脑”，“所以小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空”。为后世认识和防治痴呆做出了较大贡献。 清代沈金鳌《杂病源流犀烛》亦有中风后善忘之论。 西医学中的阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等可参考本节进行辨证论治。 知识链接 阿尔茨海默病的命名 阿尔茨海默病是以其发现者德国医生阿诺伊斯·阿尔茨海默医生的名字而命名的疾病。l907年，阿诺伊斯．阿尔茨海默博士在德国西南精神病学会上，报道了世界上第一例阿尔茨海默病。这是一位伴有局灶性体征、幻觉和妄想的进行性痴呆的51岁女性患者，名叫奥古斯丁。该患者去世后，阿尔茨海默医生进行了尸体检查，发现患者大脑内有大量的老年斑(SP)和神经纤维缠结(NTF)。1910年，阿尔茨海默医生的启蒙老师、德国精神病学家埃米尔·克瑞佩林医生在他主编的一本很有影响的《精神病学》教材第8版中，把阿尔茨海默医生报道的这个疾病命名为“阿尔茨海默病”，从此奠定了阿尔茨海默病作为一个疾病单元的临床和病理基础。阿尔茨海默病(AD)占所有原因痴呆的60％N80％，是最常见的痴呆原因。 (田金洲，等．阿尔茨海默病的诊断与治疗[H]．北京：人民卫生出版社．2009：6-9．) 【病因病机】 本病多因先天不足，或年迈体虚，或后天失养，以及六淫、七情、饮食、劳倦、疫毒等，导致髓海不足，神机失用。 (一)病因 1．年老肾衰《素问·阴阳应象大论》日：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”《素问·上古天真论》云：“八八，天癸竭，精少，肾藏衰