心内科207年疑难病例讨论.ppt

疑难病例讨论 心血管内科 疑难病例讨论 科室： 心血管内科 讨论时间：2017年9月6日 主持人： 黎黎、李非 责任护士：李非 参加人员：护理部、各科护士长、各科护 理骨干、心血管内科 专科疑难病例讨论 目的： 本科室对如何判断患者猝死？如何快速处理？及抢救过程中静脉通路的选择、仪器的选择及使用等问题进行讨论，通过讨论互相传授经验，提高护士应急处理能力，抢救技能，相关专科知识及锻炼思维和分析问题的能力，保证护理质量，确保护理安全。 疑难病例讨论 主要内容 病例介绍 问题讨论及互动 病例介绍 姓名： 刘付生 性别： 男 年龄： 45岁 入院时间：2017年8月20日 22：10 患者的基本情况： 病例介绍 入院方式：平车 文化程度：高中 门诊诊断：急性心肌梗死 意识状态：清楚 体位： 为被迫体位（平卧位） 皮肤粘膜：面色口唇紫绀 饮食： 低盐低脂饮食 排尿： 失禁 排便： 失禁 过敏史： （药物、食物均无） 吸烟、饮酒史：有（吸烟20年、饮酒2年） 慢性病： 无 疼痛评估：非常疼痛（心前区） BI评分： 20分（控制大便10分、控制小便10分） 压疮评分：19分（感觉未受丧失4分、活动自如4分、行动严重限制2分、很少潮湿4分、营养良好4分、摩擦力剪切力有1分） 意外风险评分：3分（需要协助1分、使用药物1分、有跌倒史1分） 深静脉血栓评分：11分（年龄2分、体重1分、绝对卧床4分、急性心梗4分）。 患者首次护理评估 该信息由患者提供 主诉：胸背部疼痛2小时伴晕厥1次 现病史：患者2小时前抬重物时突发晕厥，伴大小便失禁，无恶心呕吐，持续时间不祥，醒后感胸背部疼痛明显，持续性压榨性疼痛，大汗淋漓，无咳嗽咳痰和咯血，未予处理，紧急拨打我院120，我院120将该病人送入我科治疗，入科后患者出现恶心呕吐，为胃内容物，不伴呕血腹痛腹泻，至起病患者精神体力欠佳。既往史：否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认外伤史、否认为脑卒中病史。 入院生命体征：T35 ℃、P44次/分、R24次/分、BP70/50mmHg 入院后由冯南山主任、李非护士接诊。 辅助检查：科内急查心肌标志物心肌肌钙蛋白I47.91ng/ml（正常0.0.25）、肌酸激酶同工酶39.3ng/ml、肌红蛋白10.5.0ng/ml. 病例介绍 辅助检查 诊断：急性下壁心梗 心源性休克 前壁导联：V1-V4 侧壁导联：V4-V6 高侧壁导联：I、AVL 下壁导联：II、III、AVF 正后壁导联：V7-9、V3R-5R 患者入院后给予对症处理（建立静脉通道、心电监护、氧气吸入、抗血小板凝集、升压、止痛、改善心肌供血等治疗） 22：20：患者入院10分钟后，突发意识丧失抽搐，心电监护仪心率220次/min并报警提示室颤心律，血压测不出 如何判断？如何处理？ 1 2 3 5 除颤仪使用时机及选择？ 静脉通路的选择？ 探讨问题 气管插管的选择？ 4 做为当天夜班护士是如何判断？如何处理的？ 探讨问题 紧急的处理 心电图特点:QRS波、T波消失、代之形态、振幅不规则的基线：频率约150-500次/分 室颤心电图 临床表现：心跳呼吸骤停，意识丧失，血压测不出，继之全身抽搐，呈阿-斯综合征。 。 评 估 22：20 胸外心脏按压、呼叫医生、备班护士 22：21 盐酸肾上腺素1mg静脉推注 22：22 洛贝林、可拉明各一支静脉推注 22：23 行非同步电除颤200J1次，胸外心脏按压 22：24 立即联系手麻科进行气管插管 22：28 持续室颤心率，行非同步电除颤200J1次，患者心率转为窦性。 22：35 患者意识清楚，心律110次/min，BP 70/50 mmHg，持续多巴胺泵注。 入院第二日：患者胸痛较前稍稍减轻但持续疼痛，无恶性心律失常发生。 紧急的处理 除颤仪的使用时机及选择？ 探讨问题 是治疗心脏性猝死的唯一、有效的方法 2010年CPR指南将基本生命支持修订为：早期发现，早期CPR，早期除颤,早期药物生命支持，将胸外按压明确放在除颤之前，并提高到CPR的首要位置。 而2013年美国心脏协会（AHA）就改善院外和院内CPR转归再次强调高质量的CPR是复苏成功的基础，因为CPR可以延长除颤的时间窗，并提供少量的血流（大约为正常泵血的30%）,为心脏输送一些基本的氧气需要，室颤波由弱变强，同时CPR使血液流动，右室充盈的血液减少，左室充盈度增加，为除颤后循环的恢复准备了