尿糖酮体胆色素.ppt

尿糖、尿酮体检查 一、尿糖检查 尿糖？ 健康人排出量 2.8 mmol/24h 糖尿：糖定性实验呈阳性，主要指葡萄糖尿（glucosuria），偶见乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。 形成机制：血糖浓度大于8.88 mmol/L，肾小球滤过的葡萄糖量超过肾小管重吸收能力（肾糖阈），就出现糖尿。 糖还原实验：葡萄糖含有醛基在热碱性环境中可将Cu2+还原为黄或红色的氧化亚铜沉淀（班氏法）。 将试管内班氏试剂加热至沸腾，仍为透明蓝色，继续进行实验。 2.尿液其他糖的检验方法 果糖：果糖与溶于强酸的间苯二酚溶液加热后显红色反应。 手掌型葡萄糖(glucose)分析仪 思考题： Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 葡萄糖（试纸法） + - - + 葡萄糖(邻甲苯胺) + + - - 葡萄糖（班氏法） + + + - 二、尿液酮体检查 Urine ketone bodies,KET 酮体：脂肪酸分解代谢的中间产物 丙酮（CH3COCH3）（2%） 乙酰乙酸（CH3COCH2COOH）（ 20% ） β -羟丁酸（CH3CH（OH）CH2COOH） 24小时排泄量： 丙酮3mg；乙酰乙酸9mg； β -羟丁酸5mg 1.尿液酮体检查方法 Lange法： Rothera改良法 原理：尿中的酮体（丙酮和乙酰乙酸）与亚硝基铁氰化钠和硫酸铵作用，可产生异硝基、异硝基铵，后者与Fe(CN)53-生成紫色化合物。 2.尿液酮体检查临床意义 健康人尿中酮体含量甚微。 尿中酮体增加时，称为酮尿。常见于未控制的糖尿病、运动、寒冷刺激、饥饿、呕吐等。 β -羟丁酸的肾阈较高，如尿中出现多量β -羟丁酸，常说明酮血症加重。 糖尿病酮症酸中毒：由于糖利用减 少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症。 未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒 或昏迷时，尿酮体检查极有价值。应与 低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高 渗透性糖尿病昏迷相区别。酮症酸中毒 时尿酮体阳性，而后者尿酮体一般不增 高。 非糖尿病性酮症者：如感染性疾 病肺炎、伤寒、败血症、结核等发热 期，严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过 久、全身麻酸后等均可出现酮尿，此 种情况相当常见。妊娠妇女常因妊娠 反应，呕吐、进食少，以致体脂降低 解代谢增多，发生酮体症而致酮尿。 中毒：如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。 服用双胍类降糖药：如降糖灵等由于药 物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖下降， 但酮尿阳性的现象。 尿液胆色素检查 尿中胆色素包括胆红素（bilirubin）、尿胆原(urobilinogen)及尿胆素(urobilin)，俗称尿三胆。由于送检的多为新鲜尿，尿胆原尚未氧化成尿胆素，故多查前两者，俗称尿二胆。 * * 出现糖尿的3个因素： 血糖浓度（动脉血） 肾血流量（肾皮质血流量） 肾糖阈（8.88mmol/L） 肾小球滤过率 —肾糖阈 肾小管重吸收 —肾糖阈 尿糖定性的过筛实验： ①葡萄糖氧化酶试带法，此法特异性 强、灵敏度高、简便、快速、并可用于尿 化学分析仪。 ②班氏尿糖定性试验是测定葡萄糖的 非特异试验。凡尿中存在其它糖（如果糖、 乳糖、戊糖等）及其它还原物质如肌酐、 尿酸、维生素C等也可呈阳性反应，现多 已不用。 ③薄层层析法是鉴别、确保尿糖种类的特异敏感的实验方法，但操作复杂，仅在必要时应用。 1.尿液葡萄糖测定方法 加入尿液0.2ml，混匀，煮沸1~2min， 自然冷却，观察结果。 注意事项： 1、试剂与尿液的比例为10：1 2、煮沸时用不时摇动试管以防爆 沸喷出。 3、必须冷却后观察，防止大量尿 酸盐的绿色影响。 4、还原性物质的影响。 葡