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中国带状疱疹治疗指南 （草稿） 中国医师协会皮肤科医师分会《中国带状疱疹治疗指南》专家组 [关键词] 带状疱疹；治疗指南 水痘-带状疱疹病毒(VZV)初次感染引起水痘，愈合后残留的病毒潜伏于脊神 经后根及颅神经的神经节中，当VZV 特异性的细胞免疫下降时，病毒重新复活发 生带状疱疹。在所有神经系统的疾病中，带状疱疹发病率最高。带状疱疹发病的 基本特点是：随着年龄的增加以及疾病、药物等对细胞免疫的损害，其发病率呈 显著增长趋势。50 岁以上的带状疱疹患者及免疫功能低下的人，其生活质量可 能会明显下降。中国医师协会皮肤科医师分会发表指南，通过介绍带状疱疹的临 床特点及治疗方法，来帮助医生进行诊断和治疗带状疱疹，并确保为每一位带状 疱疹患者带来必威体育精装版的治疗方法。 1. 带状疱疹的病因学 带状疱疹由潜伏在神经系统内的VZV复活所致。VZV既是水痘又是带状疱疹的 病原体，属于嗜神经及皮肤的疱疹病毒，只累及人。首次感染通常发生在童年， 并导致出现水痘。在病毒血症期，VZV进入表皮细胞，引起典型的水痘疹。病毒 接着进入皮肤粘膜的感觉神经，并通过轴突逆向输送到临近脊髓的脊神经背根感 觉神经节或颅神经的感觉神经节内，永久性的潜伏在神经元中。VZV潜伏在大约 1%-7%的感觉神经节的神经元内，每个被感染的细胞中基因组复制数少于10个。 VZV在潜伏状态中是不传染的，随着年龄的增长，或发生免疫抑制及免疫缺陷时， VZV特异性细胞免疫下降，VZV在受累的感觉神经元中复活，形成完整的病毒体， 接着这些病毒体会通过感觉神经轴突转移到皮肤，从一个细胞传播到另一个细 胞，穿透表皮，引起特有的疼痛性的皮肤带状疱疹，表现为簇集的丘疹水疱，密 集地分布于受累感觉神经根支配的皮区。 2.带状疱疹的流行病学 VZV感染的复发发生于约20%的血清学阳性的个体。一般VZV感染一生只复发 一次。免疫缺陷患者可能在同一皮节发生两次带状疱疹，极少数病例可复发数次。 带状疱疹的发生风险随年龄增长而增加，高龄之所以成为带状疱疹重要的危 险因素，可能是因为随着年龄增长，免疫逐步减弱，VZV特异性细胞免疫（CMI） 反应的成分减少 （功能降低？）所致。此外，任何原因导致的免疫功能缺陷，如 白血病、骨髓移植、HIV感染、癌症等，都会大大增加带状疱疹的发病风险。 3.带状疱疹的传播 带状疱疹皮损处含高浓度的VZV，可经空气传播，导致易感者发生水痘。但 带状疱疹比水痘传染性低。限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性， 因此患者应避免接触易感者，直至皮损结痂。易感者包括：孕妇、28 周出生的 婴儿 （早产儿？）或体重1000g 的婴儿、免疫缺陷患者。遮盖皮损后，VZV 传染 性会下降。 4.带状疱疹的临床特征 带状疱疹的临床过程是多变的。通常在儿童和年轻的成人中症状较轻。典型 的带状疱疹有前驱症状，可能发生头痛、畏光、不适，通常很少发热，皮肤感觉 异常和不同程度的疼痛是最常见的症状。这些症状可以出现于带状疱疹起疹前数 天到数周。疼痛可为烧灼痛、刺痛、搏动痛、或电击样疼痛。触觉敏感性改变、 微小刺激引发的疼痛、剧烈瘙痒也不少见。 带状疱疹皮损一般呈单侧分布，发生于一至两个相邻的皮区，疱疹群之间的 皮肤正常，整个病变呈带状分布倾向，不越过躯体中线。少数皮损可发生于主要 皮区或相邻皮区以外。罕见数个皮区不对称受累，即身体的两侧均出疹。皮疹最 初表现为不对称的、单侧的红斑或斑丘疹，通常于12-24小时内出现成簇的小水 疱，疱液清，内含高浓度VZV。2-4天后，水疱融合。在第3天，水疱可变浑浊， 经过7-12天干涸。免疫正常者，皮损持续至结痂消失的时间通常为2-3周。局部 淋巴结常肿大，有压痛。偶见免疫缺陷者呈慢性病程，皮肤改变可持续数月，可 反复出现小水疱。 多数患者被感染的皮区都有出疹。仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退者， 称“顿挫型带状疱疹”。一些没有皮区疼痛症状的人，也会在出疹时或出疹后几 天内出现疼痛症状。极少数患者在前驱期后仅有皮区疼痛，而无皮疹，称为“无 疹型带状疱疹”。 带状疱疹可发生于任何皮区，但最常见的是胸神经和颅神经支配的皮区。其 中胸神经受累约占50-56%。颅神经，如三叉神经及其它颅神经（第VII及第VIII 颅神经）分布区受累约占20%。腰段、骶段很少受累（受累频率依次递减，分别 为15%及2%）。 5.带状疱疹常见的并发症 ⑴ 带状疱疹后神经痛 （PHN）  定义：皮疹消退后持续超过4周的疼痛；或在疼痛