小肠的CT、R影像诊断及进展新版(简版).pptx

小肠的CT、MR影像诊断及进展; 小肠的影像学检查在小肠病变的诊断中具有重要作用，虽然近年来胶囊内镜和双气囊小肠镜的应用和发展，其应用已明显增多，但其仍有一定的限度，特别是由于小肠冗长，影像学检查常不能被替代;消化道内镜检查限度;胶囊内镜检查限度;胶囊内镜嵌顿于回盲部憩室;小肠间质瘤;小肠腺癌伴肝转移;正常小肠CT检查;曲面重建显示正常肠段和病变肠段移行，病变肠段范围广泛;多平面重建显示肿块由肠系膜上动脉供血;多平面重建显示肿块血运由肠系膜上静脉回流;;;小肠的MR检查 普通MR检查 MR小肠造影 MR小肠检查;空回交界处间质瘤，中度风险;空肠中段溃疡增殖灶，腺癌I级;空肠黏膜下及相应肠系膜淋巴管瘤;MR肠道对比剂 阳性对比剂（钆剂和铁剂，充盈肠道后在T1WI上表现为高信号） 阴性对比剂（SPIOs或USPIOs，充盈肠道后T2WI和T2*上表现为低信号 ） 双向对比剂（水、甘露醇、硫酸钡，充盈肠道后在T1WI上表现为低信号， T2WI上表现为高信号）;小肠常见病变 肠道梗阻 炎症性肠病 血管性病变 肿瘤性病变;肠梗阻 有无肠梗阻 梗阻部位 单纯性抑或绞窄性;;腹内疝致绞窄性肠梗阻，小肠坏死小肠壁明显水肿、强化减弱;;炎症性肠病 肠壁增厚，节段性改变 病变肠管系膜侧小血管呈“梳征” 肠曲狭窄及粘膜改变 瘘管及脓肿;冠状面重建图像示肠壁明显异常强化，肠腔内增生性肉芽肿生成，梳妆征明显;活动期克罗恩病的CT表现;;;; “齿状梳”的多少与血沉、C-反应蛋白有很好的相关性，定量检测“齿状梳”，可以很好预测Crohn病和溃疡性结肠炎的病变的严重程度和活动性。 Paulsen SR, Huprich JE, Fletcher JG, et al. CT enterographyas a diagnostic tool in evaluating small bowel disorders: review of clinical experience with over 700 cases. Radiographics 2006 26:641–657 (Discussion 57–62);白塞病肠炎;结核 肠壁增厚，多呈连续性 肠腔狭窄，范围较长 可见淋巴结肿大，呈环状;回肠末段和盲肠管壁明显增厚，局部呈肿块状;回盲部溃疡形成;血管性病变 活动性出血 血管畸形 血管闭塞、栓塞、夹层 缺血性肠炎;肠系膜上动脉血栓;; ;F 49 反复黑便 2年，内镜阴性;血管畸形;平扫未见肠腔内有异常高密度;动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂;门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多;空肠血管瘤伴活动性出血，增强扫描见对比剂外渗;肿瘤性病变（良性） 上皮性肿瘤 腺瘤 上皮内肿瘤 伴慢性炎性病变;小肠附壁结节，强化，突入肠腔，边缘光滑锐利;十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利;空肠管状腺瘤伴肠套叠;左下腹回肠腺癌II级;P-J综合征;P-J综合征伴肠梗阻;肿瘤性病变（恶性） 癌 神经内分泌癌 混合性类-腺癌 ;肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠腔扩张;左下腹回肠腺癌II级;回肠神经内分泌肿瘤，NET-I级;小肠神经内分泌癌;非上皮性肿瘤 脂肪瘤 平滑肌瘤 胃肠间质瘤;;;平扫见肠腔内脂肪密度阴影;增强示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜;空肠脂肪瘤伴套叠;;;;;;CT示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无强化。小肠镜示肿块突入肠腔，显示茎柄状的蒂;平扫示肠壁同心圆状增厚，肠腔内见脂肪密度阴影;肠壁增厚强化，呈同心圆状，见套入部，脂肪密度无强化;小肠钡灌示充盈缺损，粘膜撑开展平，CT示显著强化肿块，强化不均;并发肠套叠，见同心圆靶征和套鞘征;恶性淋巴瘤 继发性肿瘤;;小肠壁明显增厚，轻中度强化，肠腔扩张，肠系膜淋巴结肿大;小结和展望;Thank YOU !