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第一节 定义 皮肤软组织扩张术（skin soft tissue expansion），是指将扩张器（ skin soft tissue expander）植入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器容量，使其对表面皮肤软组织产生压力，获得“额外”的皮肤用来修补邻近皮肤的缺损或疤痕的修复。 第二节 适应症 先天性: 小耳畸形 并指畸形 连体婴儿 外伤性: 颅骨外露 鼻翼缺损 软组织撕脱伤 手术切除后创面: 体表巨大肿瘤切除后 其他：深度烧伤创面 褥疮 贴骨瘢痕等. 第三节 类型与结构 一、扩张器的类型 第四节 基本手术操作方法与注意事项 二、切口的选择 1、扩张器植入时切口的选择要根据扩张器埋植的部位而定。 2、垂直（微创）植入 三、 埋植的深度及腔隙的剥离 头 皮 帽状腱膜深面、颅骨骨膜表面 额 部 额肌深面 面颊部 皮下组织深面、SMAS层浅面 耳 后 耳后筋膜浅面 颈 部 颈阔肌的浅面或深面 躯干四肢 深筋膜的浅面、深筋膜深面肌膜的表面 扩张囊埋植的组织腔隙剥离的范围应比扩张囊周边大0.5~1.0cm 五、扩张器植入和切口的关闭 一些注意事项： 1、检查扩张器是否渗漏、成角或折叠。 2、放置负压引流管，缝合完毕需再次检查是否带有负压。 六、 注射扩张 注射液的选择、注射时间（即时扩张 、快速扩张等） 注射量 鲁开化、郭树忠等在“皮肤扩张器20年临床应用的回顾”中提到：缺损大小每1.0*1.0cm需要量约为 头部 4 ml 面部 6~8ml 颈部 12~14ml 躯干 4~6ml 四肢 6~8ml 全鼻再造 200~300ml 全耳廓再造 140~160ml 第五节 并发症及其防治 （一）血肿 原因：1、剥离腔隙 2、止血不彻底。 3、负压引流不通畅。 4、全身有出血倾向。 5、副肾的使用。 6、术后护理。 预防及处理方法 （二）扩张器外露 扩张器外露多见切口处外露和扩张顶端表面皮肤破溃 原因：1、切口选择不当。 2、注水过程中一次注水量过多阻断皮肤表面血循环。（最常见）等 预防和处理方法： 由于扩张部位皮肤破溃，扩张器外露，应尽快行二期手术。 （三）感染 原因：1、切口附近存在感染灶（包括术前备皮不仔细所致） 2、术中无菌操作不严格。 3、已外露的扩张器及血肿。 4、向扩张囊内注液和更换负压引流装置无菌操作不严格。 5、全身抵抗力低所致的血源性感染。 预防和处理方法： 1、严格无菌操作。 2、术区及附近或全身存在有感染灶时暂缓手术。 3、可适当加入抗生素注入扩张囊内。 4、积极处理血肿、扩张器外露等并发症。 （五）其他并发症 1、皮瓣坏死。 2、疼痛。 3、神经麻痹。 4、骨质吸收。 5、肢体水肿。 6、脱发。 7、颈部压迫表现。 8、扩张器不扩张 9、皮肤迟发型变态反应。 探 讨 一、关于切口的选择问题 ※瘢痕下组织扩张术--------蔡国斌、刘柳等 他们认为扩张皮瓣设计： ①估计可以形成扩张皮瓣的面积，将尽量多的瘢痕设计在扩张皮瓣上，我们的经验是当瘢痕和扩张后皮瓣面积比1：2时可以安全的将扩张器埋置于全部瘢痕下。 ②当瘢痕面积大时可以埋置两个或者更多邻近的扩张器，仍使瘢痕大部分位于扩张皮瓣上 他们认为这样的优点是：