《2型糖尿病基础胰岛临床应用中国专指导建议》.ppt

对低血糖的恐惧影响血糖达标 对低血糖的恐惧影响血糖达标 对低血糖的恐惧对血糖控制的影响程度，几乎和低血糖本身相当 对严格血糖控制的要求降低 用药依从性降低 饮食控制依从性降低 对低血糖的恐惧 减少积极的治疗 影响血糖达标 对医生的影响1 对患者的影响2 1. Peyrot M, et al. Diabet Med 2012,29(5):682-689 2. Wild D, et al. Patient Educ Couns. 2007; 68(1):10-5 低血糖恐惧(FOH)与非糖尿病焦虑及低血糖史有关 低血糖恐惧调查的相关因素(多因素回归分析) 结果来自于逐步多元线性回归分析。仅展示进入模型后有显著性的变量(变量通过向前逐步法进行回归分析)，所有的变量都进行了校正，*P0.05, **P0.01 一项问卷调查研究，纳入764名T1DM患者，使用低血糖恐惧调查表和其他生理指标，应激量表，抑郁量表等。评估低血糖恐惧与糖尿病相关临床因素包括严重低血糖(SH)的关系。结果发现：FOH与非糖尿病焦虑及低血糖史呈强相关。 Anderbro T, et al. Acta Diabetol. 2014 Dec 21 低血糖恐惧(FOH)导致生活质量降低 除低血糖症状会导致2型糖尿病患者健康相关生活质量的下降外，对低血糖的恐惧也会导致健康相关生活质量的降低，且独立于低血糖症状 EQ-5D SF-12 MCS SF-12 PCS β P β P β P 低血糖症状 -0.014 0.303 -1.937 0.022 0.579 0.500 HFS -0.003 0.0001 -0.162 0.0001 -0.149 0.0001 HFS：低血糖恐惧调查 EQ-5D：欧洲五维度健康量表 SF-12 MCS：简明健康调查问卷 心理健康方面 SF-12 PCS：简明健康调查问卷 身体健康方面 Shi L, et al. Health Qual Life Outcomes 2014,12(1):167 2017 AACE指南强调：选择低血糖和体重增加风险最小化的治疗方案 Garber AJ, Abahamson MJ, Barzilay JI, et al. Endocr Prat. 2017, Feb;23(2):207-238. AACE 推荐2型糖尿病治疗方案选择原则： 低血糖风险最小化 体重增加风险最小化 以基础胰岛素为核心的胰岛素治疗方案 长效胰岛素类似物 不同胰岛素及胰岛素方案的低血糖风险比较 仅基础胰岛素 基础胰岛素+ 餐时胰岛素 餐时胰岛素 和 预混胰岛素 长效胰岛素类似物 NPH 基础胰岛素+1针餐时胰岛素 基础胰岛素+2-3针餐时胰岛素 预混胰岛素（70/30） 短效人胰岛素 速效胰岛素类似物 3.5%-6% 高 2%-4.5% 中 1.5%-3.5% 低 低血糖发生率 Moghissi E, et al. Endocr Pract 2013,19(3):526-535 此时段（午餐）若漏餐或延迟就餐将增加低血糖风险 夜间低血糖的高发时段 预混胰岛素特点决定了其更容易引发低血糖 预混胰岛素治疗患者就餐遗漏或延迟增加低血糖发生风险 Leahy JL. Insulin therapy. New York: Marcel Dekker; 2002. p. 87–112. LAPTOP研究 低血糖发生情况 Treat-to-Target研究 发生率（次/人·年） 发生率（次/人·年） 发生率（%） 发生率（%） 57.1% 51.8% 71.7% 46.8% P0.0001 P0.01 P0.02 P=0.016 长效胰岛素类似物减少低血糖发生风险 使用长效胰岛素类似物治疗的患者发生低血糖的风险低于预混胰岛素及NPH 17.7 13.9 1.Riddle MC, et al. Diabetes Care 2003, 26(11):3080-3086 2.吕朝晖,等.中华内分泌代谢杂志. 2009,26(6):617-621 3.Janka HU. et al. Diabetes Care 2005,28(2):254-259 4.Buse JB, et al. Diabetes Care 2009,32(6):1007-1013 总体症状性低血糖的 累积发生率（次/人） 时间（天） BG≤3.1mmol/L 预混组 甘精组 时间（天） 总体症状性低血糖的 累积发生率（次/人） BG≤3.9mmol/L 预混组 甘精组 预混组和甘精组的总体症状性低血糖的发生情况 研究终点时，甘精组和预混组的胰岛素剂量分别为0.47IU/kg、0.621U/kg 起始并积极调整甘精