重症康复-1.pptxVIP

;American Thoracic Society Documents（美国胸科协会）;2010年世界卫生组织将综合管理定义为 “这个概念将与诊断、治疗、管理、康复和健康促进相关的投入、 交付、管理和组织服务整合在一起” 跨学科的合作 非多学科交叉 更显著的以患者为中心的方法 将不同学科的方法整合成一个会诊会 ;跨学科合作：监护室患者日程和长期工作规划纲要;英国定义的重症患者护理专科护士照顾水平分级（2000） Level 0: 患者需要在急性医院普通病房进行护理照顾 Level 1: 患者存在病情恶化的风险或者需要被转移到高依赖护理病房，他们需要在普通病房的基础上额外增加重症管理团队的其他的支持和指导建议 Level 2: 患者需要更详尽的观察和治疗，包括单一衰竭器官或系统的支持，或手术后的照顾，或者他们的病情持续恶化需要更高水平的护理照顾 Level 3: 患者需要在更高级别的呼吸基础支持上 ;重症患者护理专科护士的定义 已经被注册具有正确知识，技术和能力满足重症患者需求而不需要直接监护的护士 需要强调的是： 重症患者护理专科护士的知识，技术和能力不是指工作的地点（在监护室工作或高依赖病房工作）；而是指其能够在任何工作环境和场所满足重症患者的需求 ; 重症患者护理专科护士的角色;重症患者护理专科护士在工作中需要考虑的5各要点 最大限度帮助患者康复不仅仅需要考虑心理上的需求，也需要考虑身体上的需求 为患者提供自我帮助的手册能帮助患者身体恢复及减少抑郁 重症患者的心理问题是常见的，并伴有对重症治疗期间的记忆缺失和健忘 患者常常没有做好出院的心理准备并且对出院回家感到害怕 如果为患者提供康复护理服务会减少52%的住院时间;重症患者护理专科护士的角色：时钟模式 秒针？？？;在开始重症护理之前，首先要知晓患者的依赖性 虽然，在全球范围内并没有评估的统一标准 但是，以下几个要点值得重症患者护理护士考虑 患者的安全性（对镇静和躁动的患者进行评估） 患者需要频繁的观察，干预和康复 对情况易变化的患者应该严密观察 标记在院内患者的功能活动水平 需要掌握管理重症患者护理的特殊知识，技巧和经验; 现代重症患者新的关注热点;循证的证据证明了： 早期活动的必要性是不争的事实 ;重症患者早起活动绝非是一个新的概念;然而，不幸的是......;重症患者早期活动 在我们国家开展的情况是…… 其发展的障碍来源于我们的认识 ;为何我们不愿意让重症患者早期活动？ 因为监护室是一个关注重生和稳定的地方 可怕的惯性思维 非常虚弱非常不稳定的患者+管线设备密闭的空间 =最好卧床+不需要康复不安全 ;制动带来的生理学不良改变;缘何大家会重拾早期活动的兴趣？ 对制动的重新认识 对管理患者的重新认识 人口结构和健康管理理念的改变 ;ICU患者早期康复介入;对ICU康复的认识;早在1967 年Carroll D[1]就撰文指出在CCU 中开展早期心脏康复的重要性； Zanni等[2]研究指出在ICU 中机械通气患者所获得的康复治疗较少，在ROM、肌力方面普遍较差； Hu等[3]发现早期进ICU 病区中的脑卒中患者康复干预，可以明显增加Barthel 指数和脑卒中评分量表NIH的分值； 黄东锋等[4]发现在ICU采用康复治疗手段后，患者在GCS 和FMA 评分分值上有显著的提高，从ICU 转归普通病房时的功能状况来看，其结局是有利于重症患者的；;ICU患者常见并发症;ICU常见并发症;二、谵妄： 谵妄状态，不仅有意识障碍，且有动作增加，患者定向力全部或部分丧失，思维零乱，对周围环境不能正确辨认。常有幻觉，多为视幻觉，亦可有前庭幻觉、听幻觉、触幻觉等。患者有时可以外界有些接触，呼之能简单应答，常不切题，且维持很短时间。患者睡眠节律也有障碍，夜晚多加重，骚动不安，日间则表现嗜睡。常伴出汗、心跳加快、面色潮红、粗大震颤等躯体症状 新近一项涉及11个国家的104个ICU研究中，谵妄发病率为32.3%[1]； 谵妄增加重症患者病死率，延长ICU 停留时间和住院时间，并可引起患者认知障碍等； 老年人常见，与镇静时间相关； Needham等[2]研究也证实早期物理治疗能够减少谵妄的发生和缩短其持续时间。;三、认知障碍： 持续而严重的记忆力下降、注意力不集中和执行功能障碍影响了生存患者的功能状态和健康相关生存质量； 蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive assessment, MoCA）量表是快速筛查认知功能最常用的评估工具； 通过预防和早期康复治疗来改善ICU 生存患者认知功能的干预研究才刚刚开始；;四、深静脉血栓： 长期卧床、制动、血管损伤和