临床实验室危急值报告制度mrpkc6ih.doc

临床实验室危急值报告制度 为准确及时地向临床报告检验危急值，规范完善危急值报告程序，使临床及时采取有效的干预措施，特制定本规范： 一、由医院医务科科长、护理部主任、检验中心主任负责，会同相关科室主任、护士长共同确定本院危急项目、危急值以及危急值报告流程。 二、医务科、护理部及各临床科室支持、配合检验中心落实该制度。 三、检验中心主任负责，由检验中心医疗安全管理小组、质量管理小组定期检查、督促，监控。 四、各实验室组长负责具体危急值报告督查及监控，发现问题及时纠正和报告。 五、实验室各岗位必须熟练掌握科内制定的危急值管理制度、报告流程、危急项目和危急值，并按要求报告、记录。 六、出现检验危急值后，按“临床实验室危急值报告管理规范”规定的步骤处理。　 七、加强危急值临床应用的质量保证，质量保证措施按“临床实验室危急值报告管理规范”规定严格执行。临床实验室加强服务临床的意识，及时与临床和护理部门进行联系沟通。 八、检验、临床人员熟练掌握各类检验项目的危急值，检验人员为临床提供全面，细致的危急值数据的咨询服务。 九、加强检验标本质量控制，严格按照标本质量控制标准，检验、护理人员及时向患者告知检验前准备、标本采集注意事项。 市人民医院 2010年5月7日 附件： 1、临床实验室危急值报告管理规范 2、临床实验室危急值报告处置流程 附件一： 临床实验室危急值报告管理规范 检验“危急值”：即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 为准确及时地向临床报告危急值，完善危急值报告程序，使临床及时采取有效的干预措施，特制定本规范： 一、由医务科科长、护理部主任、检验中心主任负责，会同相关科室主任、护士长共同确定本院危急项目、危急值以及危急值报告流程。 二、医务科、护理部及各临床科室支持、配合检验中心落实该程序。 三、各实验室组长负责危急值报告督查及监控，发现问题及时纠正和报告。 四、实验室各岗位必须熟悉科内制定的危急值管理制度、报告流程、危急项目和危急值，并按要求报告 五、出现危急值处理步骤：　 1、在检验中心LIS信息系统上设立各项危急值，让计算机系统直接识别危急值，所有危急值呈“红色”字样，便于检验人员及时发现。 2、当出现危急值时，检测人员必须立即从原始管取样复检，并同时检查标本是否合乎检测要求，确认仪器设备是否正常运行、操作是否正确，仪器传输是否有误、检测试剂是否有效、有无电磁干扰、室内质量控制是否在控。 3、在上述方面都正常或无误的情况下，立即报告相应科室临床护理部并要求接电话人复述一遍，以减少信息传递错误，同时向临床了解患者情况，发出报告并在报告单上注明“已复查”。 护理部人员接电话后立即转告值班医师； 4、如结果与病情不符，请立即重新采集标本免费检验。 5、对“危急值”处理的过程要在《检验危急值结果登记本》上详细记录。 六、危急值临床应用的质量保证措施 1、加强服务临床的意识与沟通，当出现危急值并剔除设备、操作、试剂等外因影响后，检验人员必须第一时间与临床科室联系沟通。 2、通过广泛的培训和告知，确保检验人员与临床医护人员熟知“危急值”报告制度并对“危急值”高度重视。 3、检验人员为急诊科、手术室、重症监护病房等部门急危重症患者的报告数据提供全面，细致的咨询服务。 4、加强与护理部的沟通：标本留取质量的好坏，直接决定检验结果的准确性。有些标本的危急值的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类情况发生，检验中心必须加强与护理部的沟通，提供各类标本留取告知，从源头解决标本质量问题。同时，临床实验室也有责任和义务帮助和培训护士如何正确留取标本。 七、除病区病人外： 1、门诊病人危急值报告：检验科在确保结果准确后及时打电话通知开单医生所在科室护士站，并作好记录，联系开单医生并处置病人，处理后在病程录上记录。 2、体检中心危急值报告：工作时间打电话报告体检中心，并记录报告者和接电话人姓名及时间。工作时间（院内座机3269），非工作时间（631767） 3、特殊情况危急值报告：若遇通讯失败，工作时间报告医务科（院内座机8545），非工作时间报告总值班638073。 4、检验科在发现危急值后应当记录在危急值记录本上（包括接电话者、时间等）。 附:本院制定的危急值： 1、常规项目: 试验名称 低值（） 高值（） 单位 血糖成人空腹 2.20 27.8 mmol/L 血糖新生儿 1.7 mmol/L 血钾 2.80 6.00 mmol/L 血钠 115 160 mmol/L 血钙 1.50 3.50 mmol/L 血肌酐 440 umol/L 血红蛋白量 50 g/L 白细胞计数（血液