201712腔二囊管使用.ppt

使用过程中的并发症及处理 A、上消化道粘膜损伤 发生上消化道粘膜损伤的主要原因为患者紧张、恐惧、不合作, 操作者技术欠熟练, 动作粗暴或反复插管, 再加上三腔二囊管质地较软, 导致插入困难等。临床表现为患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适, 胃镜下可见食管粘膜糜烂、出血、坏死等; 鼻粘膜损伤者可见鼻粘膜肿胀, 严重时从鼻腔流出血液或血凝块。 处理：插管前, 反复解释病情, 耐心讲解插管的意义, 以得到其合作; 对于烦躁不合作者, 可适当使用镇静剂（异丙嗪25mgIM）; 对于轻度昏迷者, 可肌内注射阿托品0.15 mg, 以减轻恶心后方可插管。插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管, 操作时动作尽量轻柔,争取一次插管成功, 避免多次插管。同时改进插入三腔二囊管的方法。 发生食管粘膜损伤者, 予以禁食, 应用制酸药物H2 受体阻滞剂或质子泵抑制剂(NS50ml﹢生长抑素0.6mg 2.1ml／h泵入） 使用过程中的并发症及处理 B、呼吸困难 是由于插管时三腔二囊管未完全通过贲门, 使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端即予充气; 其次由于患者剧烈恶心、呕吐导致胃囊破裂, 或胃囊漏气、胃囊充气不足, 三腔二囊管由于牵引而从胃内滑出, 食道囊压迫咽喉部或气管,出现呼吸困难或窒息。主要临床表现为呼吸费力,重症患者出现三凹征, 可闻高调吸气性哮鸣音。 使用过程中的并发症及处理 呼吸困难的处理： 插管前要按照插胃管法量好长度, 在管上做好标记, 插管时尽量将置管长度超过标记处, 将胃囊充气再慢慢往后拉, 直到有阻力感为止。如为插管深度不够出现呼吸困难, 立即将气囊放气; 如为胃囊破裂或漏气导致的食道囊压迫咽喉部或气管引起的窒息, 立即剪断导管, 放尽囊内气体拔管, 解除堵塞。如病情需要, 可更换管道重新插入。如为胃囊充气不足引起的三腔二囊管外滑, 致使食道囊压迫咽喉部或气管, 应将囊内气体放尽, 将管送入胃内,长度超过管身标记处, 再重新充气, 胃囊内注入空气150～200 ml, 压力相当于50～60 mmHg; 食道囊内注气不超过120～150 ml, 压力相当于40～50mmHg。 使用过程中的并发症及处理 呼吸困难的处理： 插管前要按照插胃管法量好长度, 在管上做好标记, 插管时尽量将置管长度超过标记处, 将胃囊充气再慢慢往后拉, 直到有阻力感为止。如为插管深度不够出现呼吸困难, 立即将气囊放气; 如为胃囊破裂或漏气导致的食道囊压迫咽喉部或气管引起的窒息, 立即剪断导管, 放尽囊内气体拔管, 解除堵塞。如病情需要, 可更换管道重新插入。如为胃囊充气不足引起的三腔二囊管外滑, 致使食道囊压迫咽喉部或气管, 应将囊内气体放尽, 将管送入胃内,长度超过管身标记处, 再重新充气, 胃囊内注入空气150～200 ml, 压力相当于50～60 mmHg; 食道囊内注气不超过120～150 ml, 压力相当于40～50mmHg。 使用过程中的并发症及处理 C、食管穿孔 是由于患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴, 三腔二囊管刺破食管; 使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔, 而食管静脉曲张破裂出血患者的食管粘膜对缺氧、缺血的耐受力明显降低。 临床表现主要为置管过程中出现剧烈胸痛伴呼吸困难, 置管时未抽出血性液体; 置管后发热、咳嗽、咯白色粘痰, 继而出现痰中带血、进食饮水呛咳等症状。作X线胸片、食管吞钡检查可确诊。 处理：插管前做好患者心理护理, 给予精神安慰与鼓励, 使其主动配合操作。操作者操作时动作应轻柔、敏捷, 避免过度刺激。在三腔二囊管压迫初期, 持续12 ～24 h放气1 次, 时间15 ～30 min,以后每4～6 h放气1次, 牵引重量为015 kg左右。 使用过程中的并发症及处理 D、气囊漏气、破裂 气囊漏气与三腔二囊管本身质量和操作不当有关 。气囊破裂多发生于病情重、躁动不安、不合作患者, 由于插管时间过长, 气囊长时间受胃酸腐蚀, 气囊老化, 再次充气时容易破裂。另置管后注气速度过快, 也易发生气囊破裂。 主要表现为: 插管注气4 h后复测气囊压力明显降低,严重者三腔二囊管滑出, 有时气囊已滑到鼻孔。患者的出血情况未得到控制, 仍有呕血或黑便等。 临床表现: 病人听到爆破声, 测气囊压力为0, 重新注气无阻力感, 测压仍为0。 使用过程中的并发症及处理 气囊漏气、破裂的处理：插管前检查三腔二囊管的气囊的质量 ；熟练掌握注气量；三腔二囊管本身漏气, 根据漏气速度快慢, 采取不同的处理方法, 漏气速度快, 按气囊破裂处理; 漏气速度慢,可用冰水代替空气注入胃囊。；因弹