PICC全使用管理.ppt

8、穿刺点渗血/红肿 临床表现 1、穿刺点红 2、穿刺点有硬结 3、 疼痛 疼痛 4、有斑纹 、有斑纹 ?? 原 因 1、穿刺针与导管不配套 2、凝血机制异常 3、穿刺位置不好 4、化疗病人 预防与处理： 1、选择合适的导管 2、避开活动最多处 3、给予加压包扎 4、必要时应用止血贴 9、穿刺点过敏 临床表现 穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹，严重者出现水疱 原 因 1、与季节有关 、与季节有关 2、对消毒液或敷料贴过敏 、对消毒液或敷料贴过敏 3、过敏体质患者 、过敏体质患者 ?? 预防与处理 1、脱敏 2、采用纱布换药 3、刺激小的消毒液 4、较严重需每日换药 5、对导管不耐受拔管 PICC安全使用管理 一、组织管理 1.成立静脉治疗小组 2.组织学习，转变观念—— 定期PICC学习讨论会 通道器材优选方案，被动治疗与主动治疗的比 较，置管操作规程、导管护理常规，治疗因素评估，置管后潜在并发症的预防治疗方法 3.有效沟通建立合作关系 PICC安全使用管理 二、实施方法 1.宣教 宣教内容： 药物对血管的损伤 为什么要保护静脉 什么是PICC 其 性价比及其意义 置管时配合 带管期间注意事项 带管后服务系统 二、实施方法 1.宣教 宣教时间： 晨间护理 工体会 针对特需患者随时宣教 宣教方式： 宣传栏；黑板报；宣传页；幻灯片； 健教手册；带管 与不带管治疗的比较 2.规范操作技术 制定标准化的： 置管知情同意书 PICC操作规程 PICC护理流程 PICC维护方法 来源：杨惠花等《护士进修杂志》2007.9 表2 PICC置管知情同意书 3.协调 胸片定位 设立PICC置管收费项目、收费标准 置管后对手术输血、测量血压有无影响的问题 4、质量控制 标准化PICC维护 持续性在职训练 定期绩效考核 过程及结果管理 定期检查并修改标准 加强护理培训对降低肿瘤病人PICC长期留置相关性感染的意义—程乐梅《国际护理学杂志》2007.1 培训内容：静脉输液发展趋势；PICC插入与维护；并发症预防与处理；中心静脉导管感染等内容 护理培训方法 ：培训前首先对病区护士进行PICC置管、导管维护、并发症防治、导管相关性感染等知识点的测试，了解护士对上述知识掌握情况，打印培训教材让大家自学，然后再集中授课、观看PICC操作与导管维护光盘、讨论遇到的问题，对护士逐个进行操作指导等。培训后再次进行理论与操作测试，对理论考试成绩低于85分、操作考试成绩低于90分者再针对其未掌握部分单独指导直至合格。此后，PICC相关知识点列入我科护士理论测试的必考内容之一。 加强护理培训对降低肿瘤病人PICC长期留置相关性感染的意义 结果：本科14位护士完成了培训计划，培训前测试回答问题平均正确率为74.64±11.35％，培训后测试成绩增至89.96±3.66％，两者具有显著的差异（P＜0.01）；培训后导管留置时间比培训前明显延长（100.38±66.27日与87.95±67.15日 ），差异具有显著性（P＜0.001 ），实施强化培训前的对照组78例6860个导管日共发生导管相关性感染8例（其中局部感染5例，导管相关性血液感染3例）；培训后的观察组77例7830个导管使用日共发生导管局部感染2例，导管相关性血液感染 0例，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。 结论：对开展PICC技术的病房护士进行PICC相关知识与技能的强化培训能延长患者带管时间并降低导管长期留置期间相关性感染的发生率。 三、维护管理程序 护士长每日重点观察置管一周以内的病人(置管后并发症的高发期) 每周检查置管病人的维护情况； 护理部每月检查置管病人的相关表格、质量控制，调查病人对置管、维护的满意度 疑难病例会诊制度 随访 四、人员管理 PICC近几年才有规模地在临床开展起来，部分患者置管后还心存疑虑，所以我们要求护理人员做到 四有三不： 有问必答 有疑惑必解释 有问题必处理 有并发症倾向的提前预防，提前进行心理护理干预 不直接与病人说“不知道”、“不清楚”、“我不会” 结束语 总之，PICC是一项新技术，与中心静脉置管术不同，由我们护理人员操作，并有逐步取代部分中心静脉置管的趋势。该技术的应用对拓宽护理业务