院前急救诊疗规和技术操作规范.doc

院前急救诊疗常规和技术操作规范 第一章 常见疾病诊疗 1、心脏骤停 2、急性心肌梗死 3、急性左心衰竭 4、高血压急症 5、心律失常 6、支气管哮喘 7、急性脑血管病 8、糖尿病酮症酸中毒 9、过敏反应 10、电击 11、溺水 12、中暑 13、急性中毒 14、动物性伤害 15、创伤 16、颅脑损伤 17、胸部损伤 18、四肢损伤 19、烧（烫）伤 20、阴道出血 21、产后出血 22、胎膜早破 23、急产 第二章 常见症状院前诊疗 1、休克 2、头痛 3、胸痛 4、腹痛 5、高热 6、呼吸困难 7、气道异物 8、眩晕 9、燥狂行为 10、呕血 11、咯血 12、昏迷 13、抽搐 14、小儿热性惊厥 15、腹泻 第三章 急救技术操作 1、心肺复苏术 2、电除颤／电转复术 3、气管插管术 4、环甲膜穿刺术 5、临时体外无创起搏术 6、吸痰术 7、便携式呼吸机使用技术 8、胸腔穿刺术 9、股静脉穿刺术 10、气道异物阻塞清除术 11、创伤救护技术 12、搬运伤员的基本技术 前 言 2002年9月1日国家卫生部颁布的新的《医疗事故处理条例》及配套文件，规范医疗行为、规范操作，规范管理，维护医患双方的利益，从根本土保护医务人员，提高医疗质量。 　　《条例》对院前急救医疗缺乏相应的规范。院前急救医疗有其特殊性，病人病情变化快，治疗观察时间短，抢救治疗的外部条件简陋。用此，提高院前急救的医疗质量，改善服务，降低医疗差错和医疗事故的发生率是院前急救医疗管理的关键问题。 　　2002年10月，北京急救中心受国家卫生部医政司的委托，在北京昌平召开制定预防医疗事故预案及配套文件会议，文件内容包括院前急救抢救常规和技术操作规范、院前急救病历书写规范、病历管理规定、院前急救各种管理制度及预防医疗事故发生的措施。通过制定这些文件.以达到规范院前急救医疗，提高院前急救的医疗质量，预防医疗事故发生，为病人提供一流的技术，一流的服务。 　　这次制定的“院前急救诊疗常规和技术操作规范”，由来自全国l3个城市（4个直辖市、8个省会城市、1个计划单列市）的急救中心（站）的专家参加上述文件的起草撰写，并经过全国直辖市、省会城市和大城市急救中心以及中华医院管理学会急救中心（站）管理分会常委会讨论和修改，最后定稿成文。 　　《院前急救诊疗常规和技术操作规范》供从事院前急救的人员参照执行，在执行的过程中，提出修改意见，以便不断完善。 　　　　　　　　 中华医院管理学会急救中心（站）管理分会　 第一章 常见疾病诊疗 —、心脏骤停 　 指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。 　诊断依据： 　　　突然发生的意识丧失。 　　　大动脉脉搏消失。 　　　呼吸停止。 　　　心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。 　　救治原则： 　　一、心室颤动 　　1.室颤持续则连续三次电击：单相波除颤器能量递增为200、200～300、360J，双向波除颤器能量200J,其间电极板不离开皮肤。若电击后　　心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。 　　2 .开放气道或气管插管。 　　3.便携式呼吸器人工呼吸。 　　4.标准胸外按压。 　　5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。 　　6.持续心电监护 　　7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、或利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。电击、给药、按压循环进行。 　　二、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏 　　1.开放气道或气管插管。 　　2.便携式呼吸器人工呼吸。 　　3.标准胸外按压。 　　4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。 　　5.持续心电监测。 　　注意点： 　　每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°～30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。 　　无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。 　　转送注意事项： 　　1.自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。 　　2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。 　　3.及时通报拟送达医院急诊科。 二、急性心肌梗死 诊断依据： 　　1.大多有心绞痛病史。