ICU品圈手卫生.ppt

要因筛查结果 造成手卫生依从性差的原因 发生次数 所占比例（%） 忙碌，事多，嫌麻烦 40 53.3 基础设施差 13 17.4 认为戴手套可以代替洗手 8 10.7 根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得 出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是：忙碌事多，嫌麻烦 基础设施差 认为戴手套可以代替洗手 解析 知识缺乏 基础建设差 认为自己手干净 设备问题 督查环节未落实好 激励机制不完善 缺乏统一的评价流程 物 缺少手卫生重要性意识 无干手纸巾 相互监督 未完全掌握手卫生方法 认为戴手套可以代替洗手 人 环 法 认知错误 怕手粗糙 无菌观念不强 洗手水池不齐全 流程制度 不完善 方法不对 未形成良好的氛围 黄框为大要因， 紫框为中要因 蓝圈为末端原因分析，标红者重要的要因 手卫生不规范 节约洗手液和手消毒剂 洗手步骤不完整 冰山图 ICU手卫生 依从性差 处置问题点 治标问题点 过渡现象 治本问题点 设施不齐全 认识不足 缺乏规范培训 缺乏监督 可用洗手池少、无热水、洗手液，干手纸巾 用戴手套 代替洗手 无人监督 基础设施差 忙碌嫌麻烦 洗手步骤不完整 目标设定 通过品管方法的目标值设定公式进行设定。 目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力） 圈能力=圈员对圈能力评价平均值4/5×100%=80% 现况值=发生例数/总洗手例数=75/300=25% 改善重点累积百分比=时间不够+嫌麻烦+步骤不 完整=81.4% 目标设定 故本次活动的目标值即 降低医护人员手卫生不规范率 目标值 = 25% -（25%?×81.4%×80%） = 8.7% 25 8.7 目标一： 设定降低因忙碌、事多、嫌麻烦而导致的手卫生不规范的目标值 目标值=40-（40*53.3%*80%） =23 40 23 目标二： 设定降低因基础设施差而导致的手卫生不规范的目标值 目标值=13-（13*17.4%*80%） =11 13 11 目标三 设定降低因戴手套可以代替洗手而导致的手卫生不规范的目标值 目标值=8-（8*10.6%*80%） =7 8 7 对策拟定及实施 what why how who 决 策 判 定 when where 主题 重要 原因 对策 拟定 负责人 可行性 效果性 自主性 总 分 实 施 日 期 地 点 降低ICU手卫生不规范率 事多、忙碌、嫌麻烦 1、增加人员，改变排班模式 2、组织学习手卫生相关知识。 3、加强手卫生知识宣传。 谭喆 35 33 31 99 是 8.5起 ICU护办 基础设施差 1.更换老化陈旧的洗手设施。 2、按照标准增加洗手水池。 3.每床配备快速手速消消毒剂。 胡春来 31 23 29 83 是 8.5起 ICU护办 戴手套可以代替洗手 1、培训手卫生知识，提高认识 2、强化考核与监管力度 3、设立奖惩制度 彭芸 35 31 23 89 是 8.10起 ICU护办 对策实施具体内容PDCA问题点一：忙碌、事多、嫌麻烦 P 计划 1、增加护理人员，改变排班模式。 2、组织学习ICU科手卫生重要性及必要性，充分提高对手卫生的认识。 3.加强手卫生知识宣传，增强手卫生观念。 4.根据药检结果张贴对应的隔离标示，提示注意手卫生。 D 实施 1、增加护理人员，改变排班模式，确保充足人员上班。 2.组织医务人员进行手卫生相关知识学习，使大家充分认识手卫生的重要性与必要性。平时加强手卫生知识宣传，不断提高医务人员手卫生观念。 3.对特殊患者（如多重耐药菌患者）采取隔离措施，张贴标示，提醒医务人员时时刻刻注意手卫生，防止交叉感染。 4.各班小组长时时提醒各班成员，从潜意识提高对手卫生的认识。 C 确认 全科护士能充分认识到手卫生的必要性。 A 处置 实施评估效果好 实施日期：2014.12负责人:彭芸 、谭喆 对策实施 手卫生知识宣传 1、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程,称为卫生手消毒。 3、暂居菌寄居在皮肤表层，是常规洗手容易被清除的微生物。在直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 4、免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包 括水剂、凝胶和泡沫型。 5、医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 6、医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 7、医疗机