子宫卵巢病变MRI诊断.ppt

常见多发囊变，囊与囊间有厚壁分隔，“多发囊变”是卵巢颗粒细胞的典型征象。 与囊腺癌的鉴别在于囊腺癌坏死囊变区边缘不规则，而颗粒细胞瘤囊变周边光滑。囊变多发生在包膜下。 内胚窦瘤。女性，29岁，AFP升高。增强CT示大囊实性盆腔肿块伴腹水。 卵巢转移瘤 卵巢肿瘤10%，最常见来源于结肠和胃，其次为乳腺、肺和对侧卵巢。 实性为主－－胃、子宫内膜、乳房的原发肿瘤 囊性为主－－多来源于直肠、结肠的原发肿瘤 Krukenberg瘤：来源于胃肠道的卵巢转移瘤，病理上为含有粘蛋白的印戒细胞。 转移瘤与原发瘤鉴别较困难，凡疑有卵巢癌可能者，仔细询问消化道病史，对双侧实质性卵巢肿瘤术前常规做胃肠道检查。 影像表现：实性或囊实性肿块， Krukenberg瘤表现为双侧肿块实性部分等低信号（含肉瘤样纤维组织，为卵巢间质对转移性肿瘤的反应），肿块其内见T1、T2WI高信号囊变区（粘蛋白）。 双侧Krukenberg瘤，胃癌。38岁，T2WI双侧囊性肿块，其内见低信号实性结节。T1增强脂肪抑制像实性部分及分隔明显强化。 诊断卵巢病变强调： 影像表现＋临床＋生化指标 1、盆腔肿块,突发急性腹痛：注意有无卵巢肿瘤或子宫肌瘤蒂扭转 2、有子宫外病变，同时应注意子宫有无增大，有无合并肿瘤，有无阴道出血， 3、部分有意义的生化指标： a、CA125升高，多来源于体腔上皮肿瘤：囊腺癌多见 b、雌激素升高：颗粒细胞瘤或卵泡膜细胞瘤或颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤 c、AFP升高：未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤 d、hCG异常：无性细胞瘤、绒毛膜癌 e、无性细胞瘤PLAP↑、血清LDH ↑，PAS及LAP阳性，细胞角蛋白（－） 鉴别诊断要点 浆液性囊腺瘤常见，呈薄壁，单房或多房，有时与单纯囊肿或不典型的成熟囊性畸胎瘤（无壁结节）难鉴别 粘液性囊腺瘤相对少，可巨大，多房。依据出血和粘蛋白含量不同，房内液体密度/信号有变化 尽管良恶性肿瘤影像学上表现有重叠，但瘤壁不规则增厚，分隔增厚，乳头状突起，实性成分增多伴坏死均提示为恶性 卵巢肿瘤伴宫内膜增生或内膜癌：内膜样癌、颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤和纤维卵泡膜瘤 T2WI低信号的实性肿瘤：纤维瘤、Brenner瘤及少见的纤维卵泡膜瘤 卵巢肿块内有脂肪成分高度怀疑畸胎瘤。成熟囊性畸胎瘤主要为囊性病灶伴钙化；未成熟畸胎瘤主要为实性病灶伴小灶性脂肪、散在钙化 恶性生殖细胞肿瘤多为实性，年轻女性好发。无性细胞瘤有纤维血管分隔；血清肿瘤标记物有助于诊断：内胚窦瘤AFP；无性细胞瘤PLAP，LDH；未成熟畸胎瘤CA199 卵巢肿瘤伴钙化：浆液性上皮肿瘤、纤维卵泡膜瘤、成熟和未成熟畸胎瘤、Brenner瘤 双侧卵巢肿块：浆液性上皮肿瘤、卵巢转移瘤 1、结合临床、生化指标：子宫内膜厚度；子宫内膜异位症（周期性疼痛）；AFP升高：未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤；hCG异常：无性细胞瘤、绒毛膜癌。 2、临床高度怀疑子宫内膜癌，MRI平扫正常，一定要做动态增强检查；（早期内膜增强明显，而肿瘤组织增强不明显，延迟后肿瘤也明显增强）。 3、卵巢畸胎瘤与骶前畸胎瘤鉴别：直肠与子宫等器官向前移位。 总结、补充 * 子宫同乳腺一样，不同时期不同,子宫检查一般在月经干净7天最好 * 子宫体与子宫颈癌组织不同 * 子宫肌瘤 * 子宫肌瘤，与腺肌症区别。 腺肌症子宫内膜异位子宫肌层内，边界不清楚，占位征象不明显 * 不同部位子宫肌瘤，粘膜下—怀孕，浆膜下—急诊（扭转） * 子宫肌瘤 * 高低信号 * 分层表现 * 子宫内膜正常，子宫颈内肿块，信号改变，子宫基质清楚，轴位T2高信号见小囊肿 * 子宫颈癌4期病例，子宫颈前部腔残留，后部及两侧肿块，宫旁侵犯，扫描范围要大，淋巴结转移，先放疗再考虑手术 * 治疗方法有手术、放疗和药物 根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。 早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗。 治疗 常见卵巢疾病的MRI诊断 卵巢恶性肿瘤概述 女性生殖系统常见病变，其中卵巢恶性肿瘤为女性三大恶性肿瘤之一 五年生存率仅25％-30％ 卵巢组织虽小，但组织类型复杂、多样 恶性肿瘤不易早期发现：无好的肿瘤标记物、早期无特异症状 良性、交界及恶性之分 分 类 卵巢恶性肿瘤分类 1、上皮来源(50~70%)： 浆液性、粘液性上皮肿瘤（包括良性、交界性、恶性） 子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、未分化癌等 2、性索-间质肿瘤5% 颗粒－间质细胞瘤：颗粒细胞瘤