静脉血管通路理实践指南解读.ppt

PICC并发症的预防与处理 1、血管穿刺困难 2、导管推进困难 3、静脉炎 4、导管相关性感染 5、导管堵塞 6、穿刺点渗液、渗血： 7、导管破损或断裂 8、导管拔除困难 血管穿刺困难 1）预防：选用血管通路器材时要进行充分的评估。 2）处理：改良的塞丁格技术(MST)及超声引导穿刺技术能显著提高穿刺成功率。 导管推进困难 预防：1、置管前先了解患者的既往史（胸腔肿瘤、起搏器等）2、首选贵要静脉穿刺 ? 处理：1、协助患者摆好体位，使之放松、热敷。2、边推进边冲管，强调进针时动作必须轻柔。3、借用血管扩张器、超声、放射显影等方法确认导管是否推进到所需位置。 静脉炎 预防：1、选择合适型号的导管，尽量选择贵要静脉穿刺。2、选用无粉手套。3、送管中动作轻柔。4、抬高患肢(常规置管后2周内置管侧手臂上方湿热敷或选用水胶体敷料外敷)，配合握力器增加握拳松拳活动，加快血流速度，促进静脉回流，缓解症状。5、血栓性静脉炎：掌握适应证、建议穿刺部位选择在肘关节以上，确保导管尖端位置在上腔静脉下1/3处。 处理：1、彩超确诊，遵医嘱行溶栓治疗，或拔除导管。2、发生机械性静脉炎时，加强热敷或选用水胶体敷料外敷，适当活动。 导管相关性感染 预防：1、接触患者导管前后应洗手，并注意无菌操作。2、使用适当的一次性免缝导管固定装置。3、按时按要求消毒、更换敷料和接头。4、导管滑出体外的部分不能再推入血管。 处理：1、血培养呈阳性，且找不到其他感染源，而患者感染症状持续，应遵医嘱拔管。2、按医嘱给予局部或静脉应用抗生素对症处理。 导管堵塞 预防：1、给以脉冲方式冲洗导管，遵守正确的冲管液、冲管容量及冲管频率的规定，正压封管。3、妥善固定，必要时复查胸片。3、应经常观察有无导管内回血，如有应及时处理。使用肝素液封管、连接正压接头可有效预防导管堵塞。 ? 2)处理：血凝性堵塞溶栓方法：1、去除肝素帽，换上预冲好的三通，三通一直臂连接导管，另一直臂接尿激酶溶液2ml(5 000u/ml)，侧臂接20ml注射器。2、先使导管与侧臂相通，回抽注射器活塞3～5ml，然后迅速使三通两直臂相通，导管内的负压会使尿激酶溶液进人管内。3、15min后回抽将导管中的药物和溶解掉的血液抽出。4、用20ml生理盐水，以脉冲方式彻底冲洗导管。5、可重复几次以上的操作使导管通畅。如果仍然不能溶解堵塞物，拔出导管。 穿刺点渗液、渗血 预防：1、确保导管尖端位置在上腔静脉，避免形成纤维蛋白鞘。2、选择肘关节下两横指或肘上的位置进针，导管能在皮下走一小段再进血管可能会减少渗血。3、超声引导上臂穿刺置管要避免损伤淋巴管。 处理：渗血量多且持续渗血：换药并用弹力绷带加压包扎，并暂时减少手臂的活动。2、遵医嘱拔出、更换导管。 导管破损或断裂 预防：1、禁止在导管上贴胶布，聚氨酯材质导管应减少乙醇接触，防止导管老化破裂(V级证据)。2、妥善固定，避免出现导管折痕破裂。3、硅胶材质的导管应避免高压推注导致导管破裂。 ? 处理：1、导管体外部分破损应根据情况(X线摄片后评估导管尖端位置情况)决定是否修复还是拔管。2、导管断裂、脱落：及时通知医生；限制患者活动；摄X线片确认导管断端的位置；静脉切开取出或在DSA下通过介人方法用抓捕器取出。 导管拔除困难 预防：1、遵循导管使用说明书，控制导管使用期限。2、将导管末端保持在适宜位置，防止血栓形成。3、轻柔地、缓慢地、逐渐拔除导管，感觉有阻力时应停止撤管。 处理：保持平静、耐心的心情。2、局部热敷20～30min再慢慢拔除。3、持续性的拔除阻力应考虑行放射检査，排除感染、血栓形成或导管打结。4、必要时通知医生手术处理。 PICC置管患者健康教育 患者、家属了解与患者有关的输液治疗信息。 患者、家属理解置管程序及日常维护信息。 患者、家属掌握PICC居家护理要点相关知识和技术。 患者、家属掌握PICC居家护理要点相关知识和技术 保持局部皮肤的清洁干燥，不要擅自撕下敷料 适当锻炼，避免游泳，避免提过重的物品 不要在置管侧手臂上发扎止血带、测血压 保护PICC导管外露的接头，防止导管损伤和将导管拉出体外 衣服的袖口不易过紧，在穿脱衣服时要防止把导管带出 携带PICC导管可以进行淋浴 学会观察穿刺点周围皮肤情况，如有异常及时到医院就诊 PICC导管间歇期每周应进行基本维护 如果发生敷料脱落、导管移位、导管中有血液反流等情况要镇静，并掌握应急处理方法 生命的通道需要您的保护 * 静脉血管通路护理实践指南解读及学习 编书背景 静脉输注药物是侵入性最强且最常用的一种药物输注途径。通过血管系统直接输注到血流内的药物可立即被身体利用。很明显，如果静脉用药的任何环节出现不安全的因素，会使病人面临巨大风险。 1999年 护理常规 2013年 静脉治疗护理