ICU护理应急预及护理流程.docVIP

ICU护理应急预案及护理流程 一、使用呼吸机过程中突然停电的应急预案及护理流程 （一）、应急预案 1、护士熟知使用呼吸机患者的病情。 2、住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电，医护人员应采取补救措施，以保护患者安全。 3、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定时充电，使蓄电池处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运转。 4、突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时报告值班医师，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。 5、当呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，用简易呼吸器维持患者呼吸。如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧，观察患者的呼吸、面色、意识等情况。 6、立即与有关部门联系（电工组、总值班），迅速采取各种措施，尽快恢复通电。 7、停电期间，护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。 8、护理人员应按医嘱给予患者药物治疗。 9、来电后按医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者呼吸机连接。 10、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。 （二）、护理流程 突然遇到意外停电 通知报告医生 使用简易呼吸器 密切观察患者面色呼吸情况 立即与电工组、总值班联系 迅速采取各种措施、尽快恢复通电 停电期间，本病区护士不得离开患者以便随时处理紧急情况 来电后重新启动呼吸机 护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中 二、患者意外拔除气管插管应急预案及护理流程 （一）、应急预案 气管插管不慎脱出时，应立即给予面罩给氧，同时通知医生，根据患者情况进行处理。 若患者血氧饱和度底，则应给予简易呼吸器面罩加压给氧，必要时请麻醉科重新插管。 准备好抢救药品、物品，如患者出现心跳骤停时，立即给予心脏按压。 严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的情况，及时报告医生进行处理。 配合医生查动脉血气分析，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。病情稳定后，应补救抢救记录。 （二）、护理流程 气管插管脱出 通知报告医生 立即予以面罩给氧 密切观察患者面色呼吸血氧情况 必要时简易呼吸器加压给氧，准备重新插管 准备好抢救物品及药品，严密观察病情，查血气 必要时用呼吸机，遵医嘱调参数 记抢救记录 （十）人工气道意外脱落或堵塞应急预案 1 熟练掌握人工气道脱落或堵塞的临床表现： 1.1呼吸机潮气量过低报警；气道压力报警：堵塞高压报警；脱落低压报警；患者表现紫绀或气促，呼吸费力 1．2心电监护报警：SPO2低。严重时心率进行性下降，此时为危急表现，必须迅速畅通气道！ 2 严格执行人工气道堵塞或脱落的预防措施： 2．1重视呼吸机报警，尤其是低潮气量报警。 2．2每班交接呼吸机，必须听诊肺部，听诊时注意听诊双侧侧胸部和背部肩胛下，以判断对比人工气道是在肺内还是在胃内（气道在胃内时有时也在前胸部可听到声音，所以应注意在侧胸部或背部肩胛下听诊呼吸音），有疑问及时报告医师并记录报告某某医师。 2．3翻身时，必须由相对有经验的一方固定人工气道以防拖出。 2．4每班交接时，接班一方在交班者在场的情况下，充分湿化后吸痰以交接人工气道通畅情况，吸痰应彻底。血性痰液容易堵管应警惕，吸痰时可用SB稀释后灌洗以溶解血痰。 2．5气管切开一周内窦道尚未形成，应严防套管脱出。新切开气切用机械臂固定时应放正，防止气切造口长歪易导致人工气道脱出。 2．6各组护理人员在各班分管病人时相对固定，便于熟悉病情。 2．7严禁关闭心率报警。 2．8白班特护护士所分管病人生活护理及排痰等工作，由特护护士主导完成并检查质量，助理护士负责具体执行。 2．9关注胃管对保证人工气道安全的重要性。每班交接听诊气过水声以判断胃管是否在位。 3 熟练掌握人工气道堵塞或脱落的紧急处置： 3．1堵管：吸痰无法复通时，放松气囊，拔出导管，面罩加压给氧。 3．2脱管： 3．2．1经口气管脱出：导管长度遗留大于15CM，放松气囊，回插，再听诊对比呼吸音判断是否在位；导管长度遗留小于15CM，放松气囊，拔出导管，面罩加压给氧。 3．2．2气管切开脱出：放松气囊，回插，无法回插，（常见于切开一周内尚未形成窦道）时，拔出导管，封闭切口，面罩加压给氧。 （十一）呼吸机突然断电应急预案 1 迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。 2 通知医生，护士与医师合作进行必要处置。 3 并观察患者病情变化。 4 重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。 5 重新启动或更换呼吸机。 6 做好护理记录。  护理管理制度 一、重症监护室护理工作制度 1、病区监护室在本科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师给予必要的协助。 2、保持监护室整洁、舒适、安全、安静，避免噪音，不得在病房内大