2014成人感染心内膜炎专家共识.pdfVIP

·806· ．指南与共识． 成人感染性心内膜炎预防、诊断 和治疗专家共识 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 感染性心内膜(infectiveendocantitis，IE)的发生是一个 感染性心内膜炎的预防 复杂过程，包括受损的心瓣膜内膜上可形成非细菌性血栓性 心内膜炎；瓣膜内皮损伤处聚集的血小板形成赘生物；菌血 预防措施主要针对菌血症和基础心脏病两个环节。菌 症时血液中的细菌黏附于赘生物并在其中繁殖¨“；病原菌 血症是IE发生的必要条件，器质性心脏病患者为IE高危易 与瓣膜基质分子蛋白及血小板相互作用等。 感人群。 近十多年随着我国人口的老龄化，老年退行性心瓣膜病 预防和减少菌血症发生：一般措施是强调口腔、牙齿和 患者增加，人工心瓣膜置换术、植入器械术以及各种血管内 皮肤的卫生，防止皮肤黏膜损伤后的继发性感染。尽可能避 检查操作的增加，IE呈显著增长趋势。静脉用药等又导致 免有创医疗检查和操作，如必须进行，要严格遵循无菌操作 右心IE患病率增加。IE患病率我国尚缺乏确切的流行病学 规范。 数据，各国资料存在差异，欧洲为每年3／10万～10／10万，随 预防性应用抗生素：对高危人群如各种心脏瓣膜病、先 年龄升高，70—80岁老年人为每年14．5／10万，男女之比≥ 天性心脏病、梗阻性肥厚型心肌病，以及风湿免疫性疾病而 2：1，主要病因由以年轻人风湿性瓣膜病转为多种原因，最常 长期服用糖皮质激素治疗者¨五7。1…，以及注射毒品的吸毒 见细菌类型由链球菌转变为葡萄球菌。美国则以葡萄球菌 者‘1J，在做有创医疗检查和操作时需预防性应用抗生素。 感染增长率最高。我国从病例报告来看，链球菌和葡糖球菌 适用的人群和手术：(1)有人工瓣膜或人工材料进行瓣 感染居最前列…。本病死亡率高、预后差。 膜修复的患者；(2)曾患过IE的患者；(3)紫绀型先天性心 本共识系由中华医学会心血管病学分会编写，由心力衰 脏病未经手术修补者或虽经手术修补但仍有残余缺损、分流 竭学组负责实施。这是我国首部成人IE共识。学组确定的 或瘘管、先天性心脏病经人工修补或人工材料修补6个月以 编写目标是具有科学性和先进性，有中国特色，符合我国国 内者，以及经外科手术和介入方法植入材料或器械后仍有残 情，适合我国临床医师应用。心力衰竭学组认真学习近几年 余缺损者。1，llJ。 国内外主要的IE指南，如欧洲心脏病学学会(ESC)指南、英 适用的检查和操作：口腔科操作菌血症的发生率为 国抗生素学会指南以及我国儿科学的IE诊断标准等，认真 10％一100％，故操作前30min需预防性应用抗生素‘1’11。 复习和分析了国内外相关的研究资料，评估了各种诊断和治 (表1)。其他操作时的抗生素应用参考卫生部相关规定。 疗方法的证据与推荐等级，经讨论和争论逐渐形成共识。学 呼吸道的气管镜、喉镜、经鼻内窥镜；消化系统的胃镜、经食 组建立了包括感染病学、心血管病内外科、影像学、临床检验 管心脏超声检查、结肠镜；泌尿生殖系统的膀胱镜、阴道镜等 以及病理学等多学科专家组成的撰写组，初稿形成后又在全 检查，目前没有相关证据表明可引起IE，不推荐预防性使用 国各地广泛征求意见，并反复进行近2年的完善修改。该共 抗生素。 识的推出必定有助于提高我国对成人IE的诊治水平。 本共识按照国际通用方式，标示了应用推荐级别和证据 表1 口腔科风险性操作前抗生素预防应用的推荐 水平分级。推荐类别：I类为已证实和(或)一致认为有益 和有效；Ⅱ类为疗效的证据尚不一致或有争议，其中相关证 据倾向于有效的为IIa类，尚不充分的为11b类；111类为已证 实或一致认为无用和无效，甚至可能有害。证据水平分级： 证据来自多项随机对照