机械通气理论与实践.pptVIP

机械通气的理论与实践 北京军区总医院 急诊科 周荣斌 本课要点 掌握各种呼吸机的实际操作 把握呼吸机的应用时机 如何调整呼吸机的参数 解决临床呼吸机应用中的问题和呼吸机故障排除 了解撤机方法步骤 概 述 一、呼吸系统的生理解剖 呼吸系统的结构组成 气管、支气管 二、国外常用呼吸机简介 （一）美国鸟牌（Bird）系列呼吸机（6400ST， 84OOSTi） 美国纽邦（New Port）系列呼吸机（E150，E200） 美国邦耐特（Bennett）系列呼吸机（PB7200，PB2801) 美国熊牌（Bear）系列呼吸机（Bear33; Bear 1000) 美国星牌（Star）系列呼吸机（S2000） 美国伟康（Bipap）无创面（面）罩呼吸机 （二）德国西门子（Servo）系列呼吸机(Servo 900C,Servo 300） 德国、德尔格（Drager）系列呼吸机（EvitaⅡ、Wentt） （三）日本爱克呼吸机 （四）瑞士汉美顿（Hamilton）呼吸机 （五）瑞典金宝斯龙呼吸机 三、国内生产的呼吸机简介 （一）上海医疗器械厂（SC型）呼吸机 （二）绍兴三五仪表厂KTH系列呼吸机（KTH-2，KTH-5） (三)航天工业部二院四部SH系列呼吸机 （SH－400，SH－500B，SH－600“相当于900C”） （四）天津3529工厂（DDH型）呼吸机 （五）江西第五机床厂KR系列高频喷射呼吸机（KR－ Ⅱ，KR－Ⅲ，KR－ Ⅳ） 呼吸机功能构成 空气压缩泵压缩气源 空氧混合器 温化、湿化器 主机 设置呼吸模式、呼吸参数 设置报警界限 呼吸监测（常规和高级） 机械通气的适应证和禁忌证 一、适应证:呼吸衰竭 1.中枢性呼吸衰竭：如脑外伤、脑炎、脑膜炎、中毒、脑血管意外等。 2.周围性呼吸衰竭：如各种胸、肺、支气管疾病。 3.呼吸肌无力或麻痹，如多发性神经炎、重症肌无力。 4.心肺复苏。 临床思维的线索 由于呼吸因素所造成的严重呼吸困难和意识障碍 无创血氧监测氧饱和度降低 动脉血气分析提示呼吸衰竭 心肺复苏 二、禁忌证 现代机械通气已无绝对禁忌症,相对禁忌为: 1.尚未补足有效循环血容量的重症出血性休克。 2.心肌梗死或严重冠状动脉供血不足。 3.未经引流的气胸或纵隔气肿。 4.大咯血或活动性肺结核。 5.重度肺大泡或肺囊肿。 6.大量胸腔积液。 注意排除引起呼吸衰竭的各种原因:如 异物 休克 抽搐 血气胸 机械通气对人体生理的影响 一、机械通气对呼吸生理的影响 （一）增加肺泡通气量 肺泡通气量=（潮气量－解剖死腔量－生理死腔量） ×呼吸频率 （二）改善肺内气体分布及通气血流比例 0.8 （三）改善肺内气体弥散、气体交换量增加、改善缺氧 （四）减少呼吸功及降低氧耗 气道扩张，内径↑→气道阻力↓ 通气改善→PaO2 ↑ ，PaCO2↓ →支气管痉挛缓解 肺泡及间质水肿↓ →肺顺应性↑ 减少自主呼吸做功→氧耗↓ （五）机械通气使用不当时的影响 3.潮气量↑↑ 吸气时间过短 热量供给不足 二、机械通气对循环生理影响 自主呼吸 机械呼吸 肺内压 胸内压 肺内压 胸内压 吸气相 0→-2 -5→-10 0→+15 -5→+3 呼气相 -2→+3 -10→-5 +15→0 +3→-5 ↓ 血压↓ 呼吸机的功能及工作原理 一、呼吸机分类 （一）容量切换＜定容型＞ （二）压力切换＜定压型＞ （三）时间切换＜定时型＞ （四）流量切换 （五）混合型 二、通气功能(通气模式选择) （一）间歇正压通气(IPPV) 即机械控制呼吸 （二）同步间歇正压通气（SIPPV） 机械辅助呼吸 （三）同步间歇指令通气（SIMV）（四）压力支持通气（PSV） （五）指令分钟通气（MMV） 预调分钟通气量＝自主呼吸通气量＋机械通气量↑↓ （六）呼气未正压