2014血液透析健康教育-肾友会 课件.ppt

使用1,25(OH)2D3的指征 甲旁亢 iPTH(pg/ml) 正常值上限的倍数 治疗选择 极轻度 300 2~3倍 不用或常规口服疗法 轻~中度 400~600 3~5倍 常规口服疗法 中~重度 600~1200 5~9倍 冲击疗法 极重度 1200 10倍 冲击疗法或其他 1. 选择高通量，生物相容性好的透析器 2. 进行血液滤过治疗 3. 进行血液灌流治疗 4.进行长时透析（24h/周以上） 降低iPTH的透析治疗 组合型人工肾治疗模式 利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。 血液灌流：清除中大分子及蛋白结合毒素，包括PTH、瘦素、β2-MG、炎性介质，改善长期透析并发症，提高患者生活质量 血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体有用成分 肾性贫血 认知能力和思 维敏度下降 充血性心力衰竭 心室肥厚 心脏扩大 心输出量增加 组织氧供与氧耗下降 肾性贫血 三、贫血 贫血的治疗 治疗靶目标 血红蛋白11.0 g/dL( Hct 33%)，但不推荐13.0 g/dL 以上 依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESA 治疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整 上海市Hb水平在目标范围内 的患者比例仅为18.6% Hb（10-12 g/dl）：40.8% 欧盟血液透析患者的Hb水平 * 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0 Q1 ‘00 Q2 ‘00 Q3 ‘00 Q4 ‘00 3个月内平均Hb浓度 (g/dL) 患者人数 3439 不同人群 不同人群 不同人群 相同人群 相同人群 相同人群 相同人群 相同人群 S相同人群 维持水平 12 维持水平 11 11-12 g/dL 达到 12 降低至11 7592 20536 3444 5136 9407 24948 1730 19525 Lacson et al. AJKD 2003;41:111-24 24948 慢性肾脏病 贫血 组织缺氧 交感神经兴奋 TNF-α 肾血管收缩 尿毒症 体液潴留 血清 EPO 生成 凋亡 组织缺氧 心输出量 充血性心力衰竭 一些感想 THANK YOU 问题一 透析病人多长时间需常规抽血检查1次？ 正确答案：每3个月常规检查1次 问题二 肾性骨病治疗的第一步是什么？ 正确答案：减少磷的潴留 问题三 肾性骨病治疗的第二步是什么？ 正确答案：降低iPTH 问题四 透析患者血色素的靶目标是多少？ 正确答案：Hb11g/dl,13g/dl 问题五 什么是组合型人工肾？ 正确答案：血液透析+血液灌流 这些危险因素并非完全独立，而是相互促进或关联的，因此可以理解为一切因素的共同作用导致了肾脏和心脏的损害，这种情形犹如巨大的蜘蛛网牢固的交织在一起，很难靠切断某一根蜘蛛丝达到解救肾脏和心脏的目的，这就是为什么单纯降低同型半胱氨酸并不能降低患者心脏事件发生。那么根源在哪里呢？ 白色结点代表蜘蛛网的结点，相互各种症状交互连接成蜘蛛网，心脏和肾脏困在网中间，蜘蛛去哪儿了？ 高血磷可刺激PTH分泌；高血磷可刺激甲状旁腺细胞增生；高血磷抑制肾脏1-α羟化酶活性，拮抗1.25(OH)2D3对PTH的抑制作用；高血磷可使Ca、P乘积增高，当65易出现转移性钙化。 人体每天从食物中摄取的磷约800～1400mg，单次血液透析可清除800mg，一周三次最多清除2400mg，而一周总量至少为5600mg，还有3200mg未能清除。 目的：“使用罗可曼?（倍他依泊汀）进行抗贫血治疗的疗效（GAIN）”研究评价了在欧洲日常临床实践中使用重组促红细胞生成素-β进行贫血纠正治疗和/或维持一般血红蛋白（Hb）目标值的疗效和安全性。 研究设计和方法：在欧洲进行的、为期18个月的、观察性、前瞻性临床实践研究遍及13个国家的217个肾脏中心。在为期3个月的回顾阶段中，患者接受了任意红细胞生成刺激剂（ESA）的治疗。在之后为期18个月的研究期内，接受静脉（IV）倍他依泊汀或其他ESA类药物治疗的患者被推荐转换为皮下（SC）倍他依泊汀治疗，并对研究前或研究期内的抗-红细胞生成素抗体（A