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2018 年版医疗美容机构评价标准实施细则 （医院标准） 一、医院管理 序 评价内容 评价标准 评价方法 号 1.医院定位明确、规模适宜。 【C】 1.查阅《医疗机构执业许可证》 1.医院正式执业二年以上。 2.查阅医院发展规划，抽查评审时间以前的规划内容执行 2.医院规模适当，定位明确。 情况。 3.制定年度工作计划和中、长期发展规划并实施。 【B】符合“C”，并 1.住院床位总数不少于20 张。 2.美容治疗床不少于12 张。 1.核查医院床位数； 3.美容牙椅不少于4 台。 2.医院床位扩增有行政部门批准文件； 4.卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的70 %。 3.查阅医院岗位设置有关文件。 5、每床（椅）配备相关专业技术人员 ≥ 1.03 名。 1 6、每床（椅）配备护士 ≥ 0.4 名。 【A】符合“B”，并 1.临床科室必须具有副高及以上职称。 1.核查所有从业人员执业资格证书，核对人员学历、职称 2.护士中具有大专及以上学历者 ＞ 30%。 情况。 3.主管护师职称2 名以上。 2.组织机构的设置、岗位设置及 【C】 1、查看医院组织机构（科室及职能部门等）设置相关文 规章制度和建立相应专业委员 1.组织机构的设置及其岗位职责，机构及科室命名规 件。 会。 范。 2、查看规章制度和科室设置的岗位职责。 2.规章制度。 3、查看建立相应专业委员会文件和人员结构组成。 3.机构必须设置相应专业管理委员会，保障医疗安 4、现场抽查10 名员工到岗情况。 全、医务人员和患者权益。 【B】符合“C”，并 1.医院感染控制写成书面文件。 1、有《医院感染控制管理办法》； 2 2.医院质量管理写成书面文件。 2、有《医院质量管理办法》。 3.绩效评价及相关标准写成书面文件。 3、有医院绩效考核与评价的相关规定，查阅考核记录。 【A】符合“B”，并 1.有全员定期（至少每年1 次）开展医疗卫生法律法 1、查阅医院法规、管理制度、质量管理、岗位职责等培 规、规章制度、质量管理、岗位职责培训计划并实施。 训计划、培训资料（书籍或影像资料）； 2.职工熟悉相关法律、法规、规章制度和岗位职责。 2、抽查5 名员工对医院法规、管理制度、质量管理、岗 位职责的了解情况。 3.实行院长负责制及院、科两级 【C】 管理责任制。 1.医院实行院长（董事长或总经理）负责制。 1.查阅医院组织机构文件、岗位职责、职能部门工