标准预防、隔离技术和医疗废物处理.doc

word 资料下载可编辑 专业技术资料 标准预防、隔离技术与医疗废物处理 煤炭总医院医院感染管理办公室主任 钟秀玲 职业风险 2002 年11 月到2003 年6 月，我国局部地区出现了传染性非典型肺炎的暴发流行。2002.11.16---2003.2.28 在广东省（7 个城市）暴发的非典型肺炎中共有792 个病例和31 人死亡，约30%是医务工作者。 2003.3.26 卫生部报告：北京出现10 个病例，其中3 人死亡，死亡病例中的2 人为医务工作者。在山西省发生4 例，无死亡，其中2 人为医务工作者。研究表明，在这场浩劫中，医务人员大多数是受到本地区第一批传染性非典型肺炎感染冲击。调查中医务人员传染性非典型肺炎感染率最高，按卫生部正式公布医务人员感染率18.38%，其中天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%，医务人员如此高的感染率在迄今为止发现的传染性疾病从未出现过。而在北京，所有感染传染性非典型肺炎的医务人员中，护士占48.8％，在各种类型的医务人员中所占比例最高，与护士和病人有着最为密切的接触有关。职业性感染不仅在非典型肺炎的感染，经血液传播疾病所造成的医院感染常被忽视。 职业风险---经血传播 最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，其中最主要的是被污染的锐器刺伤。 职业风险---针刺伤 通过被空心针损伤后经血感染的危险大约为：HBV6-30%，HCV3-10%， HIV0.3%。调查结果：医务人员特别是护士，有很高的皮肤损伤率，属于经血传播疾病如肝炎病毒和HIV 的高危人群，存在着极大的职业风险。 职业风险---普遍预防 美国职业安全与健康管理局（OSHA）管理规定中明确提出，至少将CDC普遍预防措施的建议应用在美国的卫生保健机构实行。美国CDC 要求所有医务人员在工作中必须采取普及性预防（UP），从而使美国的医护人员从1983 年有17000 名医务人员感染HBV，1995 年为800 名。洗手、戴手套、戴眼罩口罩、小心利器刺伤、穿防护衣和进行屏蔽，适当的处理污物。其中最重要的措施是洗手和小心利器刺伤。 职业感染---传染给病人 另一项调查又显示，医护人员感染了经血传播疾病后也可以通过医疗过程传播给病人， 9 组病人HBV 感染与牙医有关1970--- 1987 年美国公开发表的文献报道提示9 组病人的HBV 感染与被患乙型肝炎的口腔科医务工作者的治疗有关。 双向防护-新的隔离预防 医疗实践再次告诉我们，仅自我防护还不够，尚须考虑病人，也就是需要双向防护的新的隔离预防指南---标准预防标准预防 在1996 年，美国CDC 再次修改了隔离预防指南，并很快被世界各国所采用，我国于2000 年12 月下发的《医院感染管理规范（试行）》中也启用了这项指南。 积极推荐--标准预防 推广和强化“标准预防” 标准预防 标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离，他是预防医院感染的成功而有效的措施，特别是在这次预防SARS 的传播中发挥了决定性的不可替代的作用，正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己 。 （1）标准预防的基本特点为： 即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。 标准预防措施包括： 1）洗手：洗手是预防感染传播最经济、 最有效的措施。我国卫生部规范中要求：要有洗手设备和正确的六步洗手法，医疗护理活动前后等情况下认真的洗净双手。 2）手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介,即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定更换手套;手套不能代替洗手。 血标本的处理：化验标本应放在带盖的试管内，用密封的容钱送到化验室，以防止标本在转送过程中溅撒到外面。手持化验标本时应戴手套WHO 对安全注射器的定义对接受注射者无害；对卫生保健人员不构成任何危害；注射产生的废弃物不对社会构成危害医疗废物的处理：所有废弃的医疗废物，包括一次性锐利器械、各种废弃标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等，均应放在有生物危害标记的黄色塑料袋或专门容器内，送往规定地点进行焚烧处理。 3）面